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類風濕關節炎診斷準確性低?何不測測ACPA

類風濕關節炎(RA)是一種以侵蝕性關節炎為主要表現的全身性自身免疫病,其診斷主要依靠臨床表現、實驗室檢查及影像學檢查,但對於不典型及早期RA易出現誤診。

Annals of the Rheumatic Diseases期刊(影響因子:12.35)發表了一篇研究認為,抗環瓜氨酸肽抗體(ACPA)檢測對一般人群的類風濕關節炎診斷準確性高,風險提示作用強。

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什麼是ACPAACPA

ACPA是以環化瓜氨酸多肽(CCP)為抗原的自身抗體,也是類風濕關節炎( RA)的最具特異性的診斷標誌物。因此,ACPA檢測常運用於有關節痛,或有早期RA癥狀的人群。

但越來越多的研究顯示,在RA發病前幾年,體內即可出現ACPA,並在發病前持續升高,直到達到RA標準後,ACPA水準才趨於穩定。提示ACPA不僅可用於RA的早期診斷,還可預測RA的發病風險。

研究報告ACPA

為了探究ACPA在一般人群中對RA的預測作用,瑞典研究者Aase Haj Hensvold等人基於瑞典國家雙胞胎註冊的大樣本人群進行了ACPA檢測和隨訪分析。

研究結果顯示,隨訪中新發RA患者的ACPA水準介於無RA人群和現患RA患者之間。表明對於一般人群,ACPA高水準提示RA風險顯著升高。

因此,若一般人群偶然發現ACPA水準升高,有必要提高警惕,並關注是否存在RA癥狀,保持隨訪。此外,由於ACPA檢測的特異性極佳,抗-CCP2高水準將有助於輔助診斷RA。

藥物治療ACPA

RA治療藥物分為以下幾大類:非甾體抗炎葯 (NASIDs)、改善病情抗風濕葯(DMARDs)、糖皮質激素及生物製劑。

中國的IV期臨床針對1759例RA患者的研究發現,艾拉莫德可以顯著降低類風濕因子( RF)和ACPA異常比例,並且24周治療後的ACR20可達71.9%。艾拉莫德也是APLAR和JCR指南推薦用藥,2018年被寫入中國類風濕關節炎診療指南。

這再次提示我們臨床治療中RFACPA等自身抗體指標的降低對於RA患者的病情改善和愈後具有重要意義

總結

ACPA陽性,特別是抗-CCP2高水準,對於一般人群的RA診斷準確性高,風險提示作用強。雖然目前該檢測指標主要仍用於RA患者或疑似RA患者,但未來其在一般人群中的意義值得進一步深入研究和挖掘。

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