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甲狀腺/乳腺結節、增生離「癌」到底有多近,聽聽權威專家怎麼說?

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現在常規體檢中總少不了甲狀腺、乳房超音波這一項,然而就是這看似簡單的「超音波」,一些人卻「超」出了大問題——體檢報告上多了「甲狀腺結節」、「乳腺結節」、「乳腺纖維瘤」、「乳腺增生」等問題。

相信大部分部門體檢時都會有那麼一群人成為「甲、乳問題一族」。

著名乳腺甲狀腺專家謝淑萍教授

北京張女士,35歲,因體檢發現甲狀腺結節一年後於北京協和醫院就診。患者無不適癥狀,無甲狀腺病史及甲狀腺癌家族史。

張女士的甲狀腺結節為健康查體時意外發現,也稱甲狀腺意外或偶髮結節,生活中沒有任何不適癥狀。甲狀腺彩超發現結節很小,不到1cm,醫生懷疑良性不建議進一步處理。

張女士聽到醫生建議繼續觀察,並沒太在意,也沒有進行任何生活方式乾預和處理。一年後,再次就診,我們決定給她做細針穿刺活檢,病理結果最終確診為乳頭狀甲狀腺癌。馬上進行了手術切除!

中國20年臨床數據證實:甲狀腺結節中5-15%為惡性,即甲狀腺癌。

我國年輕乳腺癌發病率遠高於歐美國家

2006年,美國新診斷的乳腺癌患者為274900例,其中40970例患者死亡。儘管年齡≤35歲的乳腺癌患者僅佔全部乳腺癌患者的8%,小於30歲的患者僅佔全部患者的3%,但乳腺癌依然排在年輕女性致死癌症中的首位,佔15~29歲階段癌症死亡女性的5%~7%。

歐洲的情況與美國類似,年輕乳腺癌約佔每年新診斷病例的7.5%。而韓國的統計資料則顯示,年輕乳腺癌約佔每年新診斷病例的9.5%。我國每年新髮乳腺癌病例中,年輕乳腺癌佔10%~15%,並且這個比例有進一步上升的趨勢,顯著高於歐美國家報導的發病率。

臨床上習慣於將較小的腫物稱為結節,結節可發生於任何部位。較小的乳腺腫物可稱之為「乳腺結節」。很多女性經超音波或者專科體檢發現乳腺結節,例如乳腺超音波發現乳腺低回聲結節、實質性結節等等,甚至有些注重自檢的女性在自我檢查時常常能夠觸摸到乳房內質地較硬的結節,由此無所適從,出現精神緊張,前來就診。那麼乳腺結節究竟是什麼呢?其實乳腺結節是乳腺組織的形態學改變,是一種含糊不清的診斷名詞或是一種臨床表現。也就是說,乳腺"結節"只是一個癥狀,而非疾病的診斷(即病名)。

許多乳腺的病變都可以出現「結節」。包括:乳腺增生病、乳腺纖維腺瘤、漿細胞性乳腺炎、乳腺癌等。由於現在乳腺癌的高發病率,而且乳腺癌的一個癥狀就是乳腺內發現結節。

乳腺增生病是目前乳腺疾病中發病率最高的,其臨床表現為乳腺的疼痛、乳頭溢液和乳腺內觸及結節。多數乳腺增生的病人進行超聲檢查時也可以發現多個低回聲結節。乳腺增生病所表現的乳腺結節,往往在雙側乳房內都可以摸到,而且很多患者在月經來潮前更明顯,同時伴有乳房的疼痛,而月經來潮以後,隨著疼痛的緩解,多數患者的乳腺「結節」的質地可以變得很軟,甚至消失。這種「結節」,可以是片塊狀的,顆粒狀的,也可以摸起來就象是很硬的腫塊,可以是單個的,也可以有很多個,因此讓患者很擔心。當然,這種擔心不是沒有道理的,因為乳腺增生病和乳腺癌具有一定的相關性,乳腺的重度不典型增生(乳腺增生病發展到一定嚴重程度)可以被認為是一種癌前病變,而這種患者往往臨床表現以質地較硬的「結節」為主,可能疼痛已經不那麼嚴重了,甚至可以不痛了。這時候,明確「結節」的性質就非常重要,可以考慮做細針穿刺進行細胞學診斷,或者直接行手術活檢,冰凍檢查進行組織學診斷,以排除乳腺癌。

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乳腺纖維腺瘤是乳腺的一種良性腫瘤,多見於青年女性。其臨床表現往往就是乳腺的「結節」。這種結節,一般都是單個的,也有少部分患者呈多發。典型的纖維腺瘤摸起來就像是一個玻璃彈子,活動度非常好,光溜溜的一個,也有的因為位於乳腺組織深層,被上面的乳腺組織覆蓋,或者比較小,因此摸起來不是太清楚。還有的患者,因為同時存在比較嚴重的乳腺增生病,因此觸摸起來更容易混淆,診斷不清。這時候,可以參考超音波、X光檢查,一般都可以發現實質性的、包膜完整的腫塊。由於中藥調理對乳腺的增生等疾病具有獨特的療效,經過口服中藥乾預後,乳腺增生病的「結節」可以在一定程度上變軟或降低惡化概率。

漿細胞性乳腺炎是一種乳腺的化學性炎症性,炎性細胞以漿細胞為主。可以發生在青春期後的任何年齡女性,大多數患者伴有乳頭凹陷,其臨床常常分為溢液期、腫塊期、膿腫期、瘺管期。當病變處於腫塊期,往往可以在乳暈下摸到結節,或者向某一處發展,大的可以有10cm以上。這種結節往往質地硬且韌,邊界不是很清楚,和皮膚有粘連,很快的,結節開始紅腫,伴有疼痛,範圍擴大,逐漸化膿潰破,形成瘺管。也有部分患者結節可以持續3-5年而始終不紅腫化膿,如果碰到這種情況,結節主要位於乳暈部,同時存在乳頭凹陷,之前有乳頭溢液,那麼要考慮到是漿細胞性乳腺炎的可能。

乳腺癌是乳腺的惡性結節,患者往往以發現乳腺內結節前來就診,而這種結節,往往沒有疼痛,因此發現的時候,可能已經有一定的大小了。其形狀多樣,質地不完全相同,大多為實性的,質地較硬,甚至摸起來象石頭一般,也有的惡性腫瘤類型因為富含細胞,可以比較軟,甚至有囊性的感覺。和良性的腫瘤相比,惡性腫瘤的活動度較差。需要指出的是,結節越小,上述特徵越不明顯,有時候很難與良性結節相鑒別。

重視好過忽視。因此,各位女性朋友們要注重乳腺的自檢,如果在自檢時發現了乳腺結節,可以到醫院就診,專科醫生會詢問癥狀,進行必要的檢查,綜合分析,決定治療方案。需要指出的是,對於乳腺病變,中醫中藥具有較好的療效,而對於惡性腫瘤病變,就需要結合手術共同治療。

甲狀腺/乳腺結節、腺瘤、增生,儘早關注,遠離惡變,切勿忽視。

甲狀腺/乳腺結節、腺瘤、增生「三個注意」:

定期隨訪

單純的甲狀腺/乳腺結節、腺瘤、增生,早期惡性率不高,約佔5-15%,所以體檢查出來有結節、腺瘤、增生不要過度驚慌。但也不能掉以輕心,5-15%為惡性就意味著有10%左右的概率發現的結節都是惡性即甲狀腺癌或乳腺癌,所以,一定要定期檢查,儘早生活方式乾預和得當的中醫調理治療。一般來說,6-12個月要複查超音波等,以防病情發展和惡化,錯失治療時機。已經證實了甲狀腺癌/乳腺癌,也不要談癌色變。甲狀腺癌及乳腺癌早期發現,手術加術後中醫調理,治癒率也是很高的,不必過度緊張。對於良性結節,有些患者也會產生心理壓力,夜不能寐,生活在恐懼之中。謝教授建議可儘早進行中醫調理治療並進行心理疏導,以降低甲狀腺/乳腺惡變為癌的概率。

日常飲食

乳腺/甲狀腺組織內由於需要合成激素和受雌激素影響,幾乎每時每刻進行著生化合成反應,而催化這一反應所需的酶容易受到有害化學物質的破壞和干擾,特別是一些人工合成的化學物質,如農藥、有害化學氣體、過量的食品添加劑等,當食品中出現這些化學物質時,容易誘發甲狀腺/乳腺癌。

在日常飲食中,少食用過期變質食品以及含有化學合成添加劑的食品;吸煙人群避免短時間內大量食用十字花科食物(如西蘭花、蘿蔔、捲心菜等);避免同時食用十字花科食物和富含類黃酮的水果(如橘子、梨、蘋果、葡萄等);多吃具有消瘀散結作用的食物,包括油菜、芥菜、奇異果等;多吃具有增強免疫力的食物,如蘑菇、木耳、核桃、薏米、紅棗和新鮮水果等。已經查出良性結節的,還可以根據個體身體及經濟情況,針對性的生活方式乾預或中藥調理。

調整情緒

中醫認為結節是「情志失調,氣機不順」,乳腺、甲狀腺問題往往發生在工作壓力大,精神情緒不暢,經常鬱怒的人身上。而自身的乳腺、甲狀腺疾病往往又反過來影響一個人的情緒,因此愈加惡化!

因此,作為已出現乳腺/甲狀腺問題的患者,內在要善於調整心態,擺脫不良的情緒刺激,日常做到「心平氣和」。外在要避免過度勞累,並儘早進行中醫調理康復,以降低惡化為癌的概率。

部分典型病例分享:

患者一:劉xx,女,35歲,xx城市生活,乳腺增生合併乳腺結節2年。

浙江杭州人,細問病史,她已「左乳脹痛20天」。為此,各大醫院跑了好多。在醫院診斷為:乳腺增生伴乳腺結節。患者的左乳外上象限可觸及一結節狀腫塊。自述,近半年來,因工作壓力大,飲食不規律,情緒不穩定。開始時,月經前有乳房脹痛,來月經後疼痛漸漸消失。慢慢的,疼痛時間越來越長。近20天,左乳一直脹痛,生氣時疼痛加劇,甚則不可觸碰。平時怕冷,兒時便秘,時而便稀。舌淡苔白脈沉。因偶發疼痛,口服各種中西藥,患者苦笑自己病急亂投醫。然而,服藥後,癥狀緩解欠佳。謝教授了解了劉女士病史後,結合自己40多年的從醫經驗,建議劉女士開始接受正規的中醫調理:定時自我按摩加內服中藥。劉女士聽到治療方法簡便易行,抱著半信半疑的態度開始調理。連續調理一個月後,劉女士自我感覺緊張情緒大為緩解,上述述疼痛大大減輕,主動要求繼續調理。

三個月(90天)後,劉女士乳腺增生消除,結節完全軟化,彩超顯示內部回聲均勻,沒有鈣化點,完全恢復到正常乳腺組織!劉女士精神狀態很好,主動發朋友圈感謝謝教授。

附:劉xx調理前後超聲檢查報告單:

患者二:張xx,女,38歲,xx城市生活,甲狀腺結節3年。

山東濟南人,2016.12.20就診於山東省立醫院,主訴發現頸部腫塊,甲狀腺彩超提示,甲狀腺左側腺葉下極,3.7mm*2.2mm稍強回聲結節,邊界清,有少許血流信號,右側混合性回聲團,26.4mm*19.2mm*21.3mm,考慮囊腫或腺瘤。因超聲提示良性結節或囊腫,無顯著臨床癥狀,暫不考慮手術,建議觀察隨訪。

隨後的3年,張女士每半年排隊掛號、超聲隨訪檢查一次,飽受精神壓力和身體折磨。隨訪觀察吧,要一直下去,何年何月才是盡頭?不定期檢查,又擔心惡變為甲狀腺癌,耽誤了最佳治療時機!甚至,張女士想到了手術,痛痛快快一切了之。諮詢甲狀腺外科醫生,張女士又了解到,其實甲狀腺並不是一切了之,甲狀腺切除後要終生服藥(甲狀腺素片,優甲樂)還要定期(每1-3個月)複查甲狀腺素水準,更加麻煩和痛苦!年紀輕輕的張女士精神壓力越來越大,一想到這個就鬱悶很久。到底怎麼辦?西醫只有一個建議,放鬆心情,繼續隨訪觀察……,張女士表示,病明明就得在自己身上,怎麼能放鬆心情呢?

偶然的機會,經濟南的朋友推薦,張女士了解了謝教授散瘀消節中醫調理方法,無奈之下,張女士選擇試用!

結合張女士多發性囊實混合結節的自身狀況,謝教授建議,張女士睡前淡鹽水熱敷加內服中藥調理。連續調理一個月,張女士家中自檢結節完全無觸感,精神狀態很好。繼續調理三個月,去省立醫院複查,令超聲醫生驚訝:張女士甲狀腺實性結節全部消除,囊性結節(良性)明顯縮小!張女士自我感覺精神狀態很好,過去的月經不調、異味也顯著改善。結合複查結果,謝教授建議張女士繼續調理一個療程三個月。

附:張xx調理前後超聲檢查報告單

《乳腺/甲狀腺康復調理》公開課

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