【潘瑞】論醫學減重的重要性

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作者介紹

潘瑞

雲南省玉溪市人民醫院營養科營養醫師

中國老年醫學學會營養與食品安全分會青年委員，雲南省微生態委員會委員。

擅長：於各種疾病腸外腸內營養支持，鼻空腸置管，各種狀態下的體重管理（兒童、孕產婦、代謝綜合征等）

論醫學減重的重要性

時下，各種減肥方式大街小巷隨處可見，各大醫院的營養門診也隨之迎來了不少顧問減肥的患者，當然也同時迎來了不少社會上減重後導致病態的患者。那麼，我們如何來看待減重呢？

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首先，我們看肥胖的定義：肥胖症是指體內脂肪堆積過多或分布異常，WHO將肥胖定為一種疾病。

那麼，既然肥胖是一種疾病，我們人作為一個整體，我們肯定要進行評估，各種導致肥胖的疾病：如庫欣氏綜合征、甲狀腺功能減退症、多囊卵巢綜合征、垂體疾病等內分泌疾病等。可見，肥胖不再是一種單純性的疾病，我們在診斷時一定要注意系統的評估，若單純的處理肥胖，有可能延誤對其它疾病的診治。

我們再根據肥胖的定義，我們脂肪測定的方式目前主流的主要有CT、磁共振以及生物電阻抗測定儀等，在進行肥胖診斷與乾預過程中我們一定要先了解其脂肪的分布情況。

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我們再看治療，能量守恆定律是任何人都無法打破的定律，單純性肥胖是能量收支失衡引起的疾病，減重因兼顧能量平衡的兩端，即適當降低能量的攝入，增加能量消耗。這裡要提的是任何「不反彈」的廣告都是虛假的，我們能做的是如下方面。

1. 行為方式乾預，應該由醫生、營養師、心理治療師及家庭廚師密切配合做起，經過一段時間的乾預，最終改變患者對肥胖的認知，改變家庭烹飪方式，最終改變患者飲食習慣，最終形成一個科學的飲食行為，從心理學角度，改變一個人的行為習慣大約需要強化三周以上，這當中，患者與醫生、營養師的相互信賴以及密切配合很重要。

2. 營養飲食，總的原則始終是控制總能量的攝入，適當的改變三大化合物攝入的比例，學會營養的搭配，選擇一些體積較大而熱量較低的食物攝入，強調複合碳水化合物的攝入，避免油炸、方便食品的攝入，減肥並不是單純的減輕體重，而是去除體內過多的脂肪，減重的宗旨，一定要學會營養的搭配。

3. 運動方面，提倡有大肌肉群參與的有氧運動，通俗來講，兩點之間，能騎車的就不開車，能走路的就不騎車，減少靜坐時間。

4. 藥物方面，目前主流的有中樞性和非中樞性，主要針對有併發症患者。

5. 手術治療，僅用於治療重度肥胖或有嚴重併發症的患者。

6. 原發性疾病的治療，針對病因進行相應的治療。

所以，肥胖是一種疾病，需要科學的評估後選擇是否進行乾預以及選擇不同的乾預手段。

——參考《內科學》第6版832-836頁