大家好，我是中醫劉醫生
導讀：今天結合《內經》原文及相關醫案學習如何從心論治閉經。
《素問·評熱病論》原文
月事不來者，胞脈閉也。胞脈者，屬心而絡於胞中，今氣上迫肺，心氣不得通，故月事不來也。
校 勘
屬心：《陰陽別論》「女子不月」句王冰注引「屬」下有「於」字。
選 注
張景嶽：「胞即子宮，相火之所在也。心主血脈，君火之所居也，陽氣上下交通，故胞脈屬心而絡於胞中，以通月事。今氣上迫肺，則陰邪遏絕陽道，心氣不得下行，故胞脈閉而月事斷矣。」
張志聰：「胞脈屬心，得心氣下通而為血，沖脈任脈皆起於胞中，上循背裡，為經絡之海，……女子至胸中而下為月事。氣上迫肺者，真氣上逆，口苦舌乾，驚則咳甚，是心氣上炎而不下通也。」
高士宗：「胞脈主沖任之血，月事不來者，乃胞脈閉也。中焦取汁，奉心化赤，血歸胞中，故胞脈者，屬心而絡於胞中，今水氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也。沖脈任脈，皆起於胞中，……行於周身，月事不來，由於胞脈之閉。」
按 語
本節論述心氣不下致胞脈閉阻，月事不通的病機。
景嶽從君相二火立論，志聰、士宗則從經脈註解，意皆可從。
原文「氣上迫肺」一句，志聰釋為「真氣上逆」，即「心火上炎」；士宗則注為「水氣上迫肺」。
按「月事不來」在《評熱病論》原篇中，系「腎水」證的一個癥狀，系因水氣上逆，肺失宣降，心陽被阻，不得下通，而致胞脈閉阻，月事不來。故以高注為是。
文 摘
《女科經綸》引內照經雲：「女子不月，血滯病也，原其本，則得之心氣不通，故不治其血而治其心可也。」
《女科經綸》引李東垣：「或因勞心，心火上行，月事不來，胞脈閉也，胞脈屬心，絡胞中，氣上迫肺，心氣不得下通，故不來，宜安心補血瀉火，則經自行。此上焦心肺有熱，而經不行也。」
虞天民：「婦人百病皆自心生，如五志之火一起，則心火亦從而燔灼。
經閉不通之證，先因心陰不足，心血虧耗，故乏血以歸肝，而出納之用已竭。
經曰：母能令子虛，是以脾不磨而食少，……因食少，故肺氣亦失所養，而氣滯不行，則無以滋腎陰，況月水全賴腎水施化，腎水既乏，則經水日以乾涸，漸至閉塞不通。」
《醫宗金鑒》：「《內經》曰：石瘕生於胞中，寒氣客於子門，子門閉，寒氣不得通，惡血當瀉不瀉，血不以留上，日以益大，狀如懷子，月事不以時下。此論經閉，因寒氣客於下……，經曰：月事不來者，胞脈閉也。
胞脈者，屬心而絡於胞中。今氣上迫於肺，心氣不得下通，故月事不來也。此論胞脈閉，因熱氣攻於上。」
又「胞脈閉，上迫於肺，心氣不得下通，故月事不來，宜三和湯清之，即四物湯合涼膈散。」
《女科經綸》肖慎齋：「經閉之於瀉心火，論本潔古，而東垣以熱結分上、中、下焦，是月水不下專以火熱為病，藥用玉燭、三和為例。
夫此方治勞心，心火上行，致脈閉塞，月事不來是實熱也，若心虛而熱攻於內，與心虛土衰者，二方又未可妄用也。
大約婦人經閉，由於陰虛火旺，日漸煎熬，津液乾涸，以致血枯經閉，當從趙養葵滋水補肝之法，純用三和、玉燭殊未盡善。」
又雲：「經閉有寒有熱，《金匱》三條，主於風寒積冷，東垣、潔古上於火熱實結，是皆指有餘之客邪為病也。
但寒熱二證，宜分內傷外感處治。如心火不下降，而三焦熱結，此是血衰火旺，陰不足以配陽，故心氣不通，熱結三焦而經不下，當益陰滋水，以培化源。若用硝、黃、芩、連則失矣。
如積冷血寒，凝結胞門，沖任脈寒，而血液不下，是風冷客邪，乘虛侵入，宜溫經散寒，以大辛熱之葯導血下引，後用養榮之劑為當也。
討 論
一
婦女以血為本，經水為血所化，而血又為心所主，故《素問·五藏生成篇》雲：「諸血者，皆屬於心。」
心借胞脈與胞宮相通，胞藉心血而為月經，倘心氣不下，胞血資源匱乏，則致月經不來。
故《女科經綸》謂：「女子不月，得之心氣不通，故不治其血而治其心可也。」
推而廣之，由於胞脈絡於心，故有關經、帶、胎、孕等婦科疾患，與心氣之盛衰，及暢達與否，均有一定之關係。
故虞天民日：「婦人百病皆自心生。」
如赤帶多因心肝火熾，濕熱下注所致。繆仲淳曰：「赤帶多因心肝二火時熾不已，久而陰血漸虛，中氣漸損，遂下赤帶。」
它如心經鬱熱下移小腸之子淋，心神被擾之子煩，血熱妄溢之胎漏，以及臟躁、陰癢等，無不與心有關，故治心實為婦科病重要治法之一。
二
原文「心氣不下」的原因，多數醫家從「心火上行」、「心火燔灼"立論，並倡用芩、連、硝、黃等苦寒之品，以降心火、瀉三焦。
殊不知，心火燔灼實因積慮傷心，營陰暗耗，陰虛而致火旺，心火下汲腎水，月經發生化乏源，遂致閉塞不通。
治以養心陰、和血脈、涼營潤燥之柏子仁丸加減最為合拍，苦寒傷陰之品恐非其宜。
張山雷指出：「降心火，瀉三焦之二說，竟欲寒葯治血閉，則亦是虛家鳩毒，斷不可行」，是有道理的。
三
原文「氣上迫肺，心氣不得下通」句，提示了肺氣不利，與某些婦科疾病的發生關係密切。
按肺主氣、司呼吸，與宗氣的生成有關。宗氣上出喉嚨以助肺司呼吸，下貫心脈以協心行營血。
倘肺氣不利，宗氣不能貫注心脈，則心氣不得藉以下布，致血行受阻，故《靈樞·刺節真邪論》說：「宗氣不下，則脈中之血，凝而留止。」
由此可使胞脈不暢或不通，以致月經失調或閉止。此外，肺氣虛弱，不能輸精滋腎，則精血虧少，經水日涸，亦漸至不通。
《景嶽全書·婦人規》指出：「婦人之病，當以經血為先。而血之所主，在古方書皆言心主血，肝藏血，脾統血，……獨於肺臟多不言及，不知，血之行與不行無不由氣。
如《經脈別論》曰：飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，合於四時五臟，陰陽揆度以為常矣。此言由胃達脾，而後傳布諸經。故血脫者當益氣，血滯者當調氣，氣主於肺，其義可知。」
充分說明，治肺在婦科臨床的意義未可忽視。
如曾治一閉經患者，趙某，年逾四七，尚未字人。閉經年余，皮膚乾燥，咳痰帶血，午後低熱。診為陰虛火旺，灼傷肺津，予百合固金湯化裁，以養陰清熱、潤肺止咳。
葯如：二地，二冬，赤白芍，元參，當歸，百合，桔梗，知母，澤蘭，劉寄奴等約服20餘劑而經通。
醫 案
張XX，女，36歲，2016年9月12日初診。
患者因壯年喪子，情志不遂，閉經已2年，後因盼子心切，常有假孕感。以往月經正常。曾用中西藥治療及做人工周期，效果均不明顯。
來診時心悸氣怯，失眠多夢，頭額易汗，心前區隱痛，口乾欲飲，舌苔薄，質暗紅。此乃七情怫鬱，心氣停結，營陰暗耗，心火偏亢。
治宜養心陰，通心氣，清心火，和血脈。
處方：柏子仁20克，生熟地各15克，卷柏10克，澤蘭葉10克，朱連翹12克，青蓮心6克，合歡花10克，寸麥冬12克，紫丹參15克。
連續服用20劑後，心悸、失眠、多夢等證狀減輕，但月經仍未來潮。
前方加全當歸，藏紅花、肥玉竹，天王補心丹等出入為方，連服七月後月經漸行，惟量較少。
囑繼續服用上方10劑後，用柏子仁丸與天王補心丹交替服用3個月，隨訪2年月經正常。
按 語
治本例仿李東垣「安心補血瀉火則經自行」之旨，擬以甘潤養心，心得養則心氣通，清輕泄火，火能靜則血脈和。後以丸劑緩調。使經閉通而月水調。
好了，今天的中醫知識就講到這裡，希望對大家有所幫助！
上述此方僅供參考，如需使用請在醫師指導下進行！