全國首例！中山一院20位專家「接力」手術，切除男子罕見腫瘤

男子腹部脹痛4個月伴雙下肢浮腫，一查竟然發現下腔靜脈腫物「非同尋常」。中山大學附屬第一醫院10個學科近20位頂尖專家，通過多學科聯合會診、通力協作，歷經9個小時「接力」手術，成功挽救了患者的生命。

據悉，這是全球第二例、全國第一例通過體外循環、體外肝切除、自體肝移植、腎靜脈切斷重建、下腔靜脈切除、人工血管移植治療下腔靜脈平滑肌肉瘤的病例。

李先生今年52歲，因腹部脹痛4個月，雙下肢浮腫半個月，前來中山一院就診。患者來診前一直服利尿藥物治療，雖然腳腫有所減輕，但腹脹仍一直存在，當地檢查發現其下腔靜脈腫物後建議到中山一院就診。

接診患者的是中山大學名醫、血管外科學科帶頭人王深明教授，憑著豐富的臨床經驗，王教授判斷該患者的病情嚴重，也和他以前診治的患者不一樣，馬上安排患者進行CT檢查，並叮囑患者檢查完一定要找他再診斷，同時繼續進行利尿治療。

CT檢查結果出來後，王深明教授發現該患者的腫瘤堵塞了肝靜脈的迴流，若用過去的常規方法治療不太可行。為此，他立即邀請中山大學資深名醫、肝膽外科學科帶頭人梁力建教授，肝膽外科汪謙教授協助診治。梁教授和汪教授仔細閱讀了病人的CT片，詳細了解了患者的病情，一致認為要儘快將患者收治入院，並通過多學科討論才能決定手術方案。

次日，肝外科副主任李紹強教授安排了患者入院，並對患者進行了各項的心肺功能、超音波等檢查。為術前準確評估腫瘤的範圍及其與毗鄰結構的關係，影像科馮仕庭教授、王猛主管技師採用高濃度MRI對比劑結合先進的高分辨MRI血管成像技術，為患者進行了全面的影像學評估。

6月18日上午，在肝外科主任彭寶崗教授的主持下，多學科專家進行了第一次病例討論，影像科馮仕庭教授詳細介紹了腫瘤的範圍及其與毗鄰結構的關係，梁力建教授充分聽取各位專家提出的診斷和治療意見後，大膽提出了體外循環下行下腔靜脈切除，體外肝切除和自體肝移植，必要時腎切除自體移植的手術方案。

據了解，切除下腔靜脈腫瘤後進行自體肝移植和自體腎移植全球只在2015年報告過一例，國內雖有同時進行自體腎移植的個別病例報導，但同時進行自體肝移植尚沒有報導，且在中山一院也從來沒有做過這種手術。

因為手術複雜，患者隨時有術中出現生命危險的情況，為此需要發揮我院多學科協作的優勢、聯合全院多學科專家力量共同完成手術。彭寶崗主任表示：「不管有多大的困難，只要能救治病人，我們將盡最大的努力。」

19日多學科專家接受媒體採訪。由右至左：醫學影像科馮仕庭教授、肝外科李紹強教授、肝外科彭寶崗主任、器官移植科學科帶頭人何曉順副院長/教授、肝外科和膽胰外科學科帶頭人梁力建教授、體外循環科榮健教授、心臟外科徐穎琦教授、麻醉科馮霞教授、器官移植科王東平教授

醫院醫務部門接到科室上報該病例後，立即安排了全院多學科會診，6月24日下午，肝外科、肝移植科、腎移植科、醫學影像科、介入科、血管外科、心臟外科、麻醉科、體外循環科、手術室及重症醫學科等各個學科的專家進行了一次大會診，專家們一致診斷患者腹腔內的是下腔靜脈平滑肌肉瘤，範圍從腎靜脈入口至心房入口，肝靜脈阻塞可能侵犯右肝靜脈、右腎靜脈。

6月26日上午，肝移植、腎移植科再次對該患者體外肝切除和自體移植、腎臟保護等進行了科內討論，同時，根據各科提出的意見，梁力建教授和李紹強教授做了詳細的手術分組、手術預案和具體處理意見，專家們對各種可能出現的手術狀況都做好了應對措施。

手術在6月27日進行，麻醉科馮霞副主任、熊偉醫生主導麻醉，李紹強教授首先對患者開腹並評估患者後續手術情況，隨後，他和梁力建教授對腫瘤進行分離，在分離腫瘤的過程中，各學科教授在不同的時間點輪流上台進行手術，如徐穎琦教授、王長希教授、榮健教授共同處理下腔靜脈插管建立體外循環、右腎靜脈切斷和左腎靜脈分離阻斷，然後在不開胸的情況下進行下腔靜脈上方直到心房下方的分離。

專家介紹，針對此次手術特點和方案，體外循環專家還專門設計出一套適應自體肝移植和自體腎移植手術的管徑線路，以及高精準、高標準的體外循環管理策略預案，保障手術成功。

為避免打開心房，在馮霞教授的超音波心房實時監測情況下，梁力建教授、李紹強教授將腫瘤向下牽拉離開心房，並在心房的下方切斷上方的下腔靜脈，將門靜脈插管通過體外循環轉流，切斷肝動脈、門靜脈、膽總管，下方在左腎靜脈平面切斷下腔靜脈，完整切除整條下腔靜脈和肝臟，移出體外交給肝移植科專家做肝靜脈的修整、肝臟尾狀葉肝切除。

梁力建教授和血管外科王冕副教授對患者進行了下腔靜脈-左腎靜脈的靜脈人工血管移植重建。王長希教授再上台與李紹強教授做右腎靜脈和人工血管吻合重建，經過以上處理，患者保住了兩側的腎臟功能。梁教授和王冕副教授繼續將心房下方下腔靜脈與人工血管進行吻合，恢復了下腔靜脈血液迴流。

隨後，肝移植科學科帶頭人何曉順副院長與王東平副主任在冷灌注條件下行肝臟尾葉切除，經肝靜脈切除整形以後，右肝靜脈恢復通暢，避免了離體肝臟的肝切除，此外，他們再將肝右靜脈和肝左、中靜脈拚合成一個開口，將肝臟重新植入，先吻合肝靜脈，然後分別吻合肝動脈、門靜脈、膽管，此時，肝臟恢復了血流，顏色紅潤，自體肝移植成功了。

經歷9個小時奮戰，手術順利完成，患者逐步撤除了體外循環設備。在馮霞教授和體外循環科榮健主任的精心配合和管理下，患者順利復甦，並送到ICU病房。在ICU黃順偉副教授和黎麗芬副教授的精心觀察、調整治療後，患者術後第一天拔出氣管插管，意識清醒，呼吸平順，術後8天轉回肝外科治療，至今恢復良好，無嚴重併發症發生。術後複查CT人工血管通暢，肝靜脈血流通暢，近期可出院。

該患者的手術成功和順利康復體現了中山一院多學科協同合作的強大實力和敢於攻堅克難的精神及決心。

文章來源：中山一院微信公眾號