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布病與腰椎間盤突出症癥狀相似,該如何明確診斷?

幾個月前,寧夏第四人民醫院外科醫師田軍碰到一個令自己頭痛的病人,病人因疼痛並伴有發熱癥狀就診,田軍懷疑患者是得了布病,通過影像學檢查,確認患者是感染性病變,但是做了血清玻片凝集試驗和虎紅、平板凝集試驗後,發現呈陰性,不是布病,但又不是結核病,這讓田軍很困惑。最後通過做雙向培養基試驗,發現了布氏桿菌,才最終確診為布病。

「對於一些複雜的疾病,診斷有時候是非常困難的,因為有些疾病所表現的癥狀很相似。比如說,布病、腰椎間盤突出症及肺結核,前兩者都有疼痛的癥狀,後兩者又都是感染性病變,所以如果不仔細辨別,很容易造成誤診。」田軍說。

「布氏菌性脊柱炎早期臨床癥狀無特異性,典型的表現可總結為「三聯征」,即胸腰背痛,午後高熱、大汗,椎間隙及椎體感染徵象;發熱,亦稱波浪熱或波狀熱,是布氏菌性脊柱炎最常見的表現,通常發生在午後至午夜前,多為38.5℃以上的高熱,持續1-3小時後可自行緩解,或用解熱鎮痛葯後緩解,間隔1-2周後發熱癥狀再次出現,熱退後伴隨全身大汗,汗液有黏稠感;但是腰椎間盤突出症患者一般不會表現有發熱癥狀。」田軍介紹到。

今年46歲的張華(化名),腰痛快一年了,還時不時的伴有發熱癥狀,在當地醫院檢查後,被確診為腰椎間盤突出症,給予扎針、拔罐等保守治療,治療一段時間,疼痛癥狀就會緩解,但是治療了一段時間後,這些保守治療措施不但不起作用了,而且疼痛癥狀越來越明顯。這時候,張華的鄰居給他提醒,說讓他到寧夏第四人民醫院檢查一下,看是不是其他疾病。張華聽了鄰居的建議,一檢查,結果自己得了布病。他的母親也跟他有類似的癥狀,他又帶著母親做了檢查,結果自己的母親也是得了布病。

張華的母親原來就有腰椎間盤突出症,加之髖膝關節炎退變,已經臥床一年多了,得了布病之後就徹底的不能下床了。被確診為布病後,張華母親接受藥物治療,待病情穩定後,做了手術,術後5個月,她可以拄著拐杖下地走路了。被確診為布病後,張華也是接受藥物治療,但是藥物治療布病周期長,張華作為家裡的主勞力,不僅得種地,還得乾其他農活,勞累過度腰疼就會加重,看到母親術後恢復的不錯,張華也想通過手術解決。在評估完他的身體狀況後,田軍醫生覺得他的身體狀況適合手術治療,於是做了病變椎體L3—4內固定及腰椎盤髓核摘除術,術後疼痛癥狀緩解明顯。

據田軍介紹:布病作為一種人畜共患的疾病,主要會侵蝕人體三個系統,第一神經系統,會得布氏桿菌病腦膜炎,患者會出現頭疼、頭暈、甚至噁心的癥狀;第二侵蝕骨骼系統,會得布氏桿菌病關節炎、脊柱炎等,患者會出現腰疼、腿痛、麻木等癥狀,侵蝕那個關節那個關節就出現疼痛癥狀,出現活動功能障礙;第三侵蝕生殖系統,會得睾丸炎、附睾炎、陰囊炎等。患者會出現陰囊腫大、鞘膜積液等。得了布病後,藥物治療是首選,但是布病有個特點就是感染之後疼痛持續的周期比較長,而且還有一個問題就是一旦脊柱感染,多數是在腰椎部位,疼痛會比較重,雖然藥物可以治療,但是後期患者勞動耐力、生活品質會受影響,工作或者是勞動後,疼痛癥狀會加重,通過手術,可以清除大部分病灶,解除疼痛,加強脊柱的穩定性,勞動耐力比之前明顯好轉。

受訪專家:田軍,寧夏第四人民醫院外科主治醫師,2005年畢業於寧夏醫科大學醫學系,臨床醫學學士。可熟練診治肺外結核(淋巴結結核、胸壁結核、結核性胸膜炎、腹膜炎、骨結核、腸結核)常見病及危急重症。擅長:脊柱結核、骨與關節結核、脊柱及四肢骨折。開展骨關節手術量100餘台,其他手術60餘台次。

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