孩子喘1次是哮喘嗎？喘2次是哮喘嗎？

做醫生不易，

做兒科醫生更不易，

做上海兒科醫生相當相當不易！！！

清晨，

拎著昨日超時來不及扔的垃圾，

走近垃圾房，

穿著志願者服的居委會大媽，

早已端著手機站在那裡了。

你是什麼垃圾！

這個靈魂拷問已不再陌生，

濕垃圾入桶，

積分就不刷了，

誰叫我是土豪呢！

垃圾分類自信滿滿，

像個考完試的孩子，

黃醫森剛準備欣然離開，

站住！！！

你的濕垃圾裡混進了幾張包裝紙！！！

下次不允許哦！！！

居委會大媽的老花眼是雪亮的！！！

趕快認錯逃離。

門診日，

掃黑除惡效果已顯現，

雖值暑期就診小高峰，

次序井然，

沒有醫鬧，沒有號販。

當然也沒有號源。

對不起啦，

信任黃醫森的寶爸寶媽們，

就診請提前預約，

您訴說的各種想要加號的理由，

擠佔的，都是別人的就診時間。

我會盡量把家長反覆問的，寫下來回答。

看我的公眾號就可以了。

常有小寶寶的家長問黃醫森：

寶寶，喘1次是哮喘嗎？喘2次是哮喘嗎？

喘息是兒童期常見的呼吸道癥狀之一，

30%兒童在3歲前至少有一次喘息，6歲時達50%，

喘息≠哮喘

呼吸道病毒感染、支原體感染都會引發喘息，

而70%哮喘兒童喘息癥狀出現在3歲前。

孩子不會說，只會哭，

如何診斷5歲以下孩子哮喘是個大難題。

5歲以下孩子喘息發作如果是這樣的，罹患哮喘的可能性大

• 上呼吸道感染期間，咳嗽、喘息、呼吸困難癥狀遷延＞10天；

• 每年＞3次的咳喘發作，或嚴重咳喘發作，和/或夜間咳喘發作；

• 在幾次咳喘發作間期，寶寶在玩嗨了或大笑時會有咳嗽、喘息、呼吸困難的癥狀；

• 有過敏體質，食物過敏、濕疹、家族過敏史。

5歲以下孩子喘息發作如果是這樣，罹患哮喘的可能性小

• 上呼吸道感染期間，咳嗽、喘息、呼吸困難癥狀＜10天；

• 每年僅2-3次的咳喘發作；

• 在幾次咳喘發作間期，寶寶沒有呼吸道癥狀；

5歲以下兒童哮喘有以下癥狀特點：

從上面表格可以看出，5歲以下孩子哮喘主要根據癥狀、以及用藥後的反應來診斷。目前無法僅僅通過抽個血、做個啥特別的檢查來診斷哮喘。

當然也有些檢查來協助診斷哮喘，來增加診斷哮喘的砝碼。

診斷性試驗

通過按需使用支氣管擴張劑及和常規低劑量吸入低劑量糖皮質治療2-3個月，看治療的反應。評估治療期間癥狀控制（白天和夜間）以及喘息發作和惡化的頻率，如果治療期間有明顯的癥狀改善，停止治療後惡化，則支持診斷哮喘。

過敏原測定

皮試或抽血皆可，大多數大於3歲的哮喘孩子會表現出來過敏體質，不過抽血沒找到過敏原不能除外哮喘診斷。

X光

哮喘病人通常不需要拍X光。如果對哮喘的診斷有疑問，可以拍胸部平片有助於排除結構異常（如先天性肺氣腫）、肺部感染如肺結核、吸入異物等。

肺功能

5歲以下孩子做肺功能，孩子無法主動配合，的確挺困難的，做出來的結果可做為參考。對5歲以上的孩子，肺功能是指示未來發作風險的最有用指標，應該在診斷時、開始治療時後3-6個月進行肺功能評估。

呼出氣一氧化氮（FeNO）

是哮喘孩子嗜酸粒細胞氣道炎症的指示劑，因為它的影響因素多（感染、鼻炎、被動吸煙、飲食），而且在小寶寶的測定方法的精準程度上尚需完善，所以單測一次，意義有限，縱向隨訪獲得結果可以幫助診斷。

哮喘預測指數

用於4次或更多喘息發作次數的兒童。

哮喘預測指數陽性的兒童在6-13歲之間發生哮喘的機率比哮喘預測指數陰性的兒童高4-10倍。

參考文獻：GINA2019UPDATE

呼吸科副主任醫師

擅長支氣管哮喘，支氣管肺炎，急慢性咳嗽，反覆呼吸道感染，嬰幼兒喘息的診治及肺功能評估。擔任中華醫學會兒科分會呼吸學組兒童肺功能協作組委員，國家遠程醫療與互聯網醫學中心中國兒童哮喘行動計劃專家委員會委員。發表包括SCI等論文十餘篇，參編《兒童哮喘門診》、《實用物聯網醫學》等著作多部。