胸部 CT 檢查可以發現細小部位病變,幫助醫師更好地診斷疾病。認識、辨別常見 CT 徵象,也是醫生的基本功之一。
今天,讓我們來複習一下丁香園論壇影像達人 @華夏覽雄為我們總結的:胸部 CT 的 6 大徵象解讀。(提示:點擊圖片可查看大圖)
一
影像檢查怎麼選?
臨床醫生要掌握各種影像檢查方法的適應證,更重要的是了解其限度,根據不同部位、不同疾病選擇合理的檢查方法。例如:
體檢胸部影像檢查:應摒棄透視,體檢不能留下當時的影像供日後對比,且不能顯示早期肺癌常呈現的磨玻璃結節;
-
年輕人、其他年齡段非高危人群:可選擇平片;
高危人群:應選擇胸部低劑量 CT 掃描,發現異常結節,再根據情況確定是定期隨訪觀察、抗炎治療還是加做增強掃描,立即給予臨床乾預。
二
認識 6 大常見徵象
臨床醫生需要認識病理改變所致的表現、CT 描述用語與一般相對應的疾病。
CT 的 6 大常見徵象:滲出性病變與實變;磨玻璃影、灶;纖維化病變; 粟粒/結節/團塊陰影、灶;空洞性病變、肺氣囊、肺大皰;鈣化。
1. 滲出性病變與實變(Consolidation)
描述語:雲絮狀/片絮狀/絮狀影、灶大片實變灶。
相關病變:(細菌性、病毒性、真菌性等)肺炎、浸潤型肺結核、肺水腫等。
(1)病毒性肺炎:男性患者,29 歲,CT 示雙肺瀰漫性分布的片絮狀、磨玻璃樣影。
(2)H1N1 肺炎:CT 顯示雙肺片絮狀、磨玻璃樣影呈瀰漫性分布。
(3)肺水腫。
患者腦出血入院,治療後呼吸深大急促,並出現上肢與臉部水腫。
急查胸部 CT,見雙肺自肺門向外瀰漫基本對稱的片絮狀影(藍箭頭),雙側胸腔後部可見液體(白箭頭)。
(4)肺滲出性病變:支氣管肺炎
(5)肺滲出性病變(實變): 大葉性肺炎。
平片示右肺上葉密實,下緣清晰(箭示);CT 所見右肺上葉實變,可見空氣支氣管征(箭示,提示葉、段及亞段支氣管通暢)。
(6)肺滲出(浸潤)性病變:浸潤型肺結核。平片、CT 所見雙肺散布片絮狀影,並可見樹芽征。
2. 磨玻璃影、灶
(1)GGO:片狀磨玻璃影/灶
不同疾病,病灶部位、範圍不同。相關病變:病毒性肺炎、間質性肺炎/肺間質纖維化、肺出血彌散、過敏性肺炎、肺泡蛋白沉積症、肺結核等。
因為磨玻璃影/灶是多類疾病可出現的一種影像表現,所以予以列專項闡述。
間質性肺炎:表現為磨玻璃樣改變和細網格樣改變。
肺含鐵血黃素沉著症:表現為下肺野磨玻璃樣灶並小葉間隔增厚。
磨玻璃密度灶中有兩個較具特點的徵象:暈征和反暈征。
暈征
一種磨玻璃影圍繞結節或腫塊的 CT 表現。最先被描述為圍繞侵襲性麴菌病並出血的徵象。
暈征無特異性,也見於其他疾病中的伴出血的結節或腫瘤的局灶性肺浸潤(如球形肺炎、肺腺癌等)。
鱗癌:較為少見,雙肺瀰漫性分布結節灶,周圍有磨玻璃影圍繞。(來源:丁香園論壇站友@一花醫世界)
反暈征
顧名思義,表現與暈征相反,是一種外帶密度略高(白箭)於內部磨玻璃密度區(藍箭)的 CT 表現。一般常見於肺結核和真菌肺炎。
肺結核(來源,丁香園論壇站友@xueyuan999)
(2)GGN:結節狀磨玻璃影/灶
有清晰邊緣。相關病變:AAH(非典型性腺瘤樣增生)、AIS(原位癌)、MIA(微浸潤癌)和 IAC(浸潤性肺癌)多見。少數為炎性結節。
肺腺癌(MIA):左下肺可見磨玻璃結節,邊緣清楚。可見血管進入,內可見空泡征。(來源:丁香園論壇站友@浪漫鴻鵠)
腺癌:右肺下葉胸膜下磨玻璃結節灶,邊緣分葉,可見胸膜牽拉征。(來源:丁香園論壇站友@心若無敵便無敵)
炎性假瘤:女,45 歲, 查體發現肺內結節,軸面圖像可見細支氣管通過結節。
3. 纖維化病變
描述語: 索條狀/網狀影或斑片狀影、灶。
相關病變:陳舊性肺結核、纖維空洞型肺結核(雙上肺多見,呈條索狀);間質性肺炎、肺間質纖維化(多以胸膜下明顯,呈網狀、小葉間隔增厚和胸膜下線)、塵肺、放射性肺炎等。
胸膜下線影:胸膜下與胸膜平行的線狀影,一般距離胸膜面下 10 mm 內;病理基礎是細支氣管周圍的纖維化或肺泡萎陷。最初報告見於石棉肺,現認為這一現象無特異性,可見於其它肺間質纖維化疾病和病毒性肺炎愈後(SARS、H1N1 等)。
瀰漫性特發性肺間質纖維化(IPF):表現為蜂窩樣灶(藍箭頭),並可見胸膜下線(綠箭頭)。IPF 平片示兩肺紋理紊亂;CT 表現為雙肺類網狀、條索狀灶,病變分布以胸膜下帶較為顯著。
肺結核、纖維化:雙上肺可見條索狀灶和結節灶。
4. 粟粒/結節/團塊陰影、灶
描述語及定義:
直徑<2 mm 為粟粒;直徑 3 mm-30 mm 稱之為結節;病灶直徑>30 mm,稱之為團塊, >50 mm 為巨大團塊。
相關病變:
粟粒——急性血行播散性肺結核(特點為 3 均:分布均勻、大小均勻、密度均勻)、肺轉移瘤(不具備 3 均特點,一般中下肺野病變較上肺顯著;大小不均勻,常可見小結節灶)、肺泡微石症等;
結節——結核球、肉芽腫類病變、腫瘤等;團塊---腫瘤等。
急性血行播散性肺結核:典型的三均。
周圍型肺癌:病灶最大徑>30 mm,右肺上葉後段可見一腫塊,邊緣分葉。
5. 空洞性病變、肺氣囊、肺大皰
(1)空洞
描述語及分型:薄壁空洞——厚度<3 mm;厚壁空洞——厚度>3 mm;無壁空洞——乾酪性肺結核。
相關病變:肺膿腫、肺結核、肺癌等。如近肺門側壁厚,可見壁結節,首先考慮肺癌,空洞形成。壁厚度均勻,內緣光整,腔內可見少量液體及低小氣液平,多為良性空洞。
肺膿腫:右下肺可見一厚壁空洞,內可見液平,外緣模糊。
癌性空洞:空洞壁厚薄不均,近肺門側較厚,且可見壁結節凸向腔內。
乾酪性肺結核:無壁空洞,多發空洞,呈所謂的「破抹布征」。
(2)肺氣囊
病理學為肺內薄壁的充氣氣腔。常為急性化膿性肺炎(金黃色葡萄球菌肺炎等)、外傷、吸入碳氫化合物液體所致。發病機制是實質壞死和活瓣性氣道阻塞的綜合作用。
金葡菌肺氣囊形成是由於支氣管周圍膿腫,而使終未細支氣管和肺泡發生壞死,空氣進入肺間質內,加上小支氣管內的炎性滲出物,引起活瓣性阻塞,形成肺氣囊,表現為大小不等的類圓形薄壁空腔,其大小、數目、位置可隨時間不同而表現不同,變化快。
(3) 肺大皰
肺大皰的壁甚薄,由肺泡的扁平上皮細胞組成,也可能僅為纖維性膜。肺大皰是由於各種原因造成管腔部分阻塞,產生活門作用,空氣能進入肺泡而不易排出,肺泡內壓力增高,肺泡間隔逐漸因泡內壓力增加而破裂,乃形成巨大的含氣囊腔。
多位於胸膜下,大小在 15 mm 以上;有學者認為肺實質內部直徑大於 25 mm 的含氣囊腔可診斷肺大皰,常見於肺氣腫患者。
右肺實質內可見巨大含氣囊腔,壁菲薄/無壁,為少見的肺實質內巨大肺大皰;左肺胸膜下可見多個肺大皰。
6. 鈣化
描述語:高密度點、條狀、片/斑片、不規則影/灶。邊緣清楚。
相關病變:結核/肺組織胞漿菌病癒後;支氣管結石、矽肺等;成骨肉瘤、軟骨肉瘤肺轉移等;血管壁鈣化等。
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編輯:decie|責任編輯:王弘
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