魂魄理論防治抑鬱障礙 抑鬱能不能治好

基於中醫魂魄理論探討抑鬱障礙的發病機制

抑鬱障礙是一種常見的心境障礙，可由多種原 因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特 征，且心境低落與其處境不相稱。臨床表現在情感 方面主要為情緒低落、思維遲緩、觀念消極、興趣 索然，軀體方面主要為疲勞乏力、睡眠障礙、食慾 減退、性慾下降、全身疼痛等。本文基於中醫魂魄 理論，通過闡述魂魄與抑鬱障礙的密切關係，強調 抑鬱障礙的關鍵是魂魄問題，基本病機責之魂魄失 常，神機不和。現詳述如下。

1 魂魄概說

魂魄是中國傳統文化的基本概念，而中醫學本 身是文化醫學，同樣蘊含魂魄概念及其理論。雖然 兩者之間在形成發展過程中有著相互滲透、相互影 響的聯繫，但在概念、內涵的生成與來源方面有著 本質的不同，特別是中醫學認為魂魄是內在臟腑功 能的外在表現，側重於人的防病治病和維護人體的 健康，突出的特點是 「隻探在生象，不究身後景」 。

1. 1 魂魄一氣，源於先天，藏於肝肺 《靈樞·本神》雲 : 「天之在我者德也，地之 在我者氣也，德流氣薄而生者也。故生之來謂之 精，兩精相搏謂之神，隨神往來者謂之魂，並精而 出入者謂之魄。 」也就是說，天賦予人類的是德， 地賦予人類的是氣，由於天德下流，地氣上交，陰 陽相結合，使萬物化生成形，人才能生存。所以， 人體生命的原始物質稱為精，陰陽兩精相結合產生 的生命活動稱為神，隨神往來活動而出現的知覺機 能稱為魂，與精氣一起出入而產生的運動機能稱為 魄。由此看出，在氣的作用下，精是人體最原始和 最基本的物質，而神是精的外在表現，魂是神之 使，魄是精之佐 ［1 ］ 。 《素問·宣明五氣》雲 : 「五臟所藏，心藏神， 肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志，是謂五臟所 藏。 」魂、魄、神、意、志作為五臟所藏的精神活 動被稱為五神。其中魂藏於肝 。《靈樞·本神》中 所言 「肝藏血，血舍魂」其意有二，即肝儲藏血 液和血液是魂活動的物質基礎。肝血充足則魂有所 舍、所涵、所鎮，而不妄行遊離; 反之若肝陰血不 足或受邪氣，魂失所舍、所涵、所鎮，就易自浮而 動，不受神的支配，不能隨神往來而見心煩意亂、 恐懼、急躁易怒、謀慮不能、睡眠障礙等。魄藏於 肺 。《靈樞·本神》雲 : 「肺藏氣，氣舍魄。 」可見 魄以肺氣為舍、為充、為養，精充氣足則魄強而 用，精神乃至。魄為五神之一，為病則表現出心理 或精神癥狀。魄離職守則目暗無神，如喪神守，視 而不見，聽而不聞，饑渴不知，冷熱不辨。

1. 2 魂魄一體，合德之靈，統馭情緒 《靈樞·天年》雲 : 「血氣已和，榮衛已通， 五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人。 」 魂，隨著無形的神氣運動; 魄，伴隨著有形的精氣 出入。從魂魄的陰陽屬性而言，魂屬陽，魄屬陰， 陰為陽之基，陽為陰之統，故魄是魂的基礎，魂是 魄的主導。張景嶽在 《類經》中曰 : 「神者，陰陽 合德之靈也，二氣合而生人，則血氣榮衛五臟，以 次相成，神明從而見矣」 ，進一步闡明了心神屬陽的部分是魂，屬陰的部分是魄。既然心神是陰陽合 德之靈，魂和魄也同樣是陰陽之氣的運動形式。周 振武在 《人身通考·神》中言 : 「神者，陰陽合德 之靈也。惟神之義有二，分言之，則陽神曰魂，陰 神曰魄，以及意智思慮之類皆神也。 」以上論述一 方面說明魂魄是一體的，是合德之靈; 另一方面指 出人的情感屬於魂和魄的範疇。可以說，其蘊藏於 魄中，而受魂的控制和調節，魂魄是情感意志、思 維的總開關。當外界刺激作用於心，被心感知後， 就由魂進行分析對比、判斷，然後魂才允許魄中某 種適合的情感發放出來，同時產生了相應的氣機變 化。所以說，神藏於心，故心靜則神清，魂隨乎 神，故神昏則魂盪。

1. 3 魂魄一統，主宰性命，魂為主導 魂的機能是 「隨神往來」 ，魄的機能是 「並精 出入」 ，而精和神是人體的重要物質基礎 。《素問· 金匱真言論》雲 : 「夫精者，身之本也。 」精充氣 足神旺，則身體健康，否則身體患病乃至死亡。精 氣神的健壯與否與魂魄息息相關 。《左傳·昭公二 十五年》雲 : 「心之神爽，是為魂魄」 ，而神之不 爽則魂魄出現異常。汪蘊谷在 《雜症會心錄》中 指出 : 「人之形骸，魄也。形骸而動，亦魄也。夢 寐變幻，魂也。聰慧靈通，神也。分而言之，氣足 則生魂，魂為陽神; 精足則生魄，魄為陰神。合而 言之，精氣交，魂魄聚，其中藏有真神焉。主於 心，聰明知覺也。若精神衰，魂魄弱，真神漸 昏」 ，說明精、神、魂、魄不僅同出一體，而且相 生相隨，不可分離。葛洪在 《抱樸子》中亦雲: 「人無賢愚，皆知己身有魂魄。魂魄分去則人病， 魂魄俱去則人亡。 」魂魄作為生命的主宰，是人體 的第一元神，同樣不離陰陽。魂屬陽，魄屬陰。 《素問·生氣通天論》雲 : 「陽氣者，若天與日， 失其所則折壽而不彰。故天運當以日光明。是故陽 因而上，衛外者也。 」人體健康無病，是依賴陽氣 的輕清上浮，保衛於體表。同理，陽魂具有衛外固 守之功，在人體的生長變化中始終發揮著主導作用。

2 抑鬱障礙的基本病機

魂藏於肝，其作用與肝的疏泄息息相關。魂屬 陽，具有衛外固守之功，既能預防情緒失調，又能 調整各臟腑司職的功能。此外，心主神明，神明是 指精神、意識、思維等活動，神明出，必須有魂相 伴才能實現 「主明則下安」 ，否則 「主不明則十二 官危 」 。「十二官危」不僅有魂的功能失常的抑鬱 障礙，同時伴有臟腑方面的病症。

魄藏於肺，其作用通過肺主氣來體現，以氣養 魄，並輔助肝的疏泄，以調暢情志，肺氣充沛，輔 助心血運行，心神得到充分涵養，則神清氣旺。若 因氣血不暢、痰瘀閉阻、外邪侵襲等造成魂魄頹 廢，神機受累，心不靜，氣不和，可致抑鬱障礙， 臨床表現為精神萎靡、身體疲勞、精力下降。 抑鬱障礙的核心癥狀概括起來是鬱、悲、乏、 眠，而魂不守舍則 「鬱」 ，魄不安寧則 「悲」 ，陽氣 不振則 「乏」 ，魂魄飛揚則 「眠」 ，其發病機理和臨 床表現都與魂魄失常、神機受累密切相關。綜上所 述，魂魄失常、神機不和是抑鬱障礙的基本病機。 3 抑鬱障礙的臨床特點及本質 抑鬱障礙病變涉及五臟六腑，形神兼病，重點 在神，概 括 其 核 心 症 狀 為 「鬱」 「悲」 「乏」 「眠」 。

3. 1 鬱者為病，肝失疏泄，魂無居舍 鬱的主要癥狀是心情抑鬱，情緒不寧，神志恍 惚，胸悶不舒，脅肋脹痛等。原本肝旺，或體質虛 弱，復加情志所傷，引起氣機鬱滯，肝失疏泄。 《格致餘論》曰 : 「主閉藏者，腎也。司疏泄者， 肝也。 」肝主疏泄，通過調節氣機、血、津液而調 暢情志。肝失健運，疏泄失常，情志不暢，心失所 養，臟腑陰陽氣血失調 ［2 ］ 。徐春甫在 《古今醫統》 中言 : 「鬱為七情不舒，遂成鬱結，既病之久，變 病多端」 ，指出鬱雖有多因，而主因為七情所傷。 病機構鍵在於肝失疏泄造成魂無居處，從而出現魂 不守捨的癥狀。

3. 2 悲者為病，重在肺心，魄無安處 「悲」的主要癥狀是無故情緒悲觀，心境憂愁 喜悲傷欲哭，甚者悲痛難解。悲的發生，一是心虛 神餒，思慮過度，勞傷心脾，內及心神，神失所 依，心不藏神，情志失度，悲傷不已; 二是肺魄失 調，肺主氣藏魄，在志為憂為悲，正氣不足，邪氣 偏盛，肺魄不寧，易產生悲傷的情志變化。總之， 悲病位在肺，與心腦密切相關，終致肺魄、心神與 腦神功能失調。

3. 3 乏因氣虛，臟腑無力，重在陽氣 「乏」是多臟腑氣虛的主要癥狀，具體指疲乏 無力，精神萎靡，少氣懶言，語聲低微，膽怯肢 麻，甚至缺乏繼續生存的勇氣和信心。有研究認 為，抑鬱障礙的發病與體質因素有關，素體陽氣不 足、陰氣偏盛者更容易發生抑鬱障礙 ［3 ］ 。初病多 實，久病多虛。抑鬱障礙的特點是 「兩長兩多」 ， 即長時間隱匿，長時間累積，多因素交織，多重病機兼雜。抑鬱障礙的發生雖與多個臟器相關，但重 點在心、肝、肺 。 《素問·調經論》雲 : 「心藏 神 」 ，《素問·靈蘭秘典論》雲 : 「心者，君主之官 也，神明出焉，……主不明則十二官危，使道閉塞 而不通……」 。心氣不足，可導致精神神誌異常， 而出現抑鬱悲哀等一系列癥狀，而肝肺氣不足，則 魂魄功能失守。

3. 4 眠因精虛，陽不入陰，魂魄飛揚 眠指睡眠障礙，以睡眠時間、深度不足，輕者 入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或者醒後不能 再寐，重者徹夜不寐為主要臨床表現。抑鬱障礙者 多數伴有睡眠障礙，且多系慢性失眠，病機是 「陽不入陰」 ，即陽氣虛無力入陰或陰氣虛無力涵 陽。具體而言，其為血脈營氣精神不足 ［ 4 ］ 。《靈樞· 本神》曰 : 「黃帝問於岐伯曰: 凡刺之法，先必本 於神。血、脈、營、氣、精神，此五臟之所藏也。 至其淫佚離藏則精失、魂魄飛揚……」 。魂魄飛揚 者，夜間失眠多夢，白天無精打彩，精神不能集 中，亦稱 「晝不精，夜不寐」 。

4 基於魂魄理論防治抑鬱障礙

抑鬱障礙為魂魄失常、神機不和所致，而傷魂 之最莫過於情緒和情感刺激 ［5 ］ ，正如 《靈樞·本 神》所言 : 「肝，悲哀動中則傷魂，魂傷則狂妄不 精，不精則不正……」 ; 傷魄之最則莫過於喜樂無 極，亦如 《靈樞·本神》所言 : 「肺，喜樂無極則 傷魄，魄傷則狂，狂者意不存人……」 。 《金匱要 略·五臟風寒積聚病脈證並治》雲 : 「邪哭使魂魄 不安者，血氣少也。 」血虛則肝無所藏，不能隨神 往來而魂不安，氣虛則肺不斂，不能並精出入故魄 不藏，最終導致魂魄不寧的精神病變 ［6 ］ 。所以， 在抑鬱障礙的防治過程中，一定要基於魂魄理論采 取具體措施。

4. 1 以魂魄為本

在疾病的防治過程中要高度關注魂魄，尤其對 抑鬱障礙者更要特別重視。1) 未病養魂魄。積精 全神，健魂強魄，以此預防抑鬱障礙的發生。2) 已病調魂魄。一旦發生抑鬱障礙，要遵循中醫理論 辨證施治，同時要掌握魂魄病特點精準治療。目 前，魂魄理論尚未形成體系，在辨證施治方面沒有 形成如六經辨證、衛氣營血辨證一樣的具體法則， 而臨床一般常用祛邪安魂、柔肝鎮魂、益腎 ( 肺) 定魄、宣肺暢魄等法。3) 康復鑄魂魄。魂魄一旦 受病則容易複發，故疾病痊癒後需靜養、保護、調 理、勵煉等，使其強盛，避免疾病複發。

4. 2 補養陽氣

抑鬱障礙的發病本質及臨床表現均主要為陽 虛，故治療時須注重扶陽。溫陽通氣為扶陽基本原 則，常用有溫陽、扶陽和通陽三法，其中溫陽重在 祛寒，扶陽重在補虛，通陽則以化濁為主。

4. 3 情志治療

抑鬱障礙多因情志致病。治療方面，吳崑在 《醫方考》中明確指出 ， 「情志過極，非葯可愈， 須以情勝，內經一言，百代宗之，是無形之葯 也。 」中醫心理治療具體有說理開導、移情易性、 暗示解惑、行為矯正等，我們臨床實踐中體會到順 情從欲法對抑鬱障礙更為適用。順情從欲法與精神 病學的 「獲得性無助」的治療有異曲同工之妙。 具體的做法是與患者溝通時，廣泛收集患者所苦， 逐條給予堅定明確的解答; 對患者的顧慮表示理解 和尊重，也可以鼓勵其嘗試或者有保留地讓步。以 此與患者建立起良好的關係，以利形成共情，戰勝 疾病。在給患者用藥時應予以充分理解，儘力消除 其過分擔憂，形成心理與生理的正常循環，則有利 於患者的康復。

4. 4 綜合治療

抑鬱障礙患病時間長，病因病機複雜，有時纏 綿難愈 。 《素問·異法方異論》雲 : 「雜合以治， 各得其所異。 」治療抑鬱障礙不僅重點調理魂魄、 補養陽氣，還要抓住核心癥狀，採取多種措施綜合 治療。另外，我們認為既使用中藥治療也非以單方 能夠奏效，必須應用大方、復方才能夠起沉痾、祛 痼疾。如郝萬山治療本病提出 「溫補心膽陽氣， 益肝兼助疏泄，養膽滌痰醒神」 ［7 ］ ，若達調理魂魄 之功，可選柴胡桂枝湯、溫膽湯、四逆散、定志小 丸等合方化裁，臨床應用效果比較理想。