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乳腺癌早期篩查,選2D還是3D?

如今很多人對於這個已經很熟悉了,乳腺X線攝影又名X光,這個技術始於19世紀60年代,最初是由法國醫生Gross於1969年研製出了X光陽極X線機。

之後,這項技術得到了迅速的發展,是目前診斷乳腺疾病,尤其是早期發現乳腺癌的最重要且最有效的方法,也是許多歐美髮達國家公認的乳腺癌篩查手段。

乳腺X線的應用情況如何?我們如何選擇呢?

乳腺 X 攝影由於其高解析度和良好的對比度成為乳腺首選影像學檢查方法,敏感性在 82%~89%,特異性為 87%~94%。

但是,X光檢查存在一定的局限性,如對於緻密型乳腺,由於X光 X 線穿透力不夠、密度分辨力不高而造成病灶與正常組織之間灰度差不足,容易被漏診。此外,檢查時需壓迫乳房,使得小乳房以及貼近胸壁和靠近腋窩的腫塊顯示不清或不能顯示。

隨後,伴隨著技術進步,全數字化乳腺X線攝影 (full-field digital mammography,FFDM) 誕生了。

FFDM 是目前臨床上廣泛應用的乳腺X線檢查技術之一,其優勢是可以有效減少因技術不當等造成的重複攝片,提高了影像對比度,對鈣化敏感。可以發現一部分無癥狀的乳腺癌,而且檢查費用低,簡單方便。

但是在進行 FFDM 檢查時,X 線管球保持固定,每個體位隻拍攝一幅影像,正常腺體與乳腺病變會發生重疊,從而影響對病變特徵的觀察,特別是當腺體緻密時,更容易造成漏診或不必要的活檢。

在經歷了普通乳腺 X 線攝影,全數字化乳腺X線攝影之後,伴隨影像設備不斷更新,數字化乳腺斷層合成技術,迎來了最為先進的數字乳腺三維斷層合成攝影系統 (digital breast tomosynthesis,3D mammography)——被用於乳腺 X 線檢查,使乳腺癌病變 X 線影像徵象顯示的清晰度有了明顯提高。

篩查新技術三維X光 —— 更快、更準、更清晰

數字乳腺三維斷層合成攝影系統被形象地稱為三維X光 (3D mammography) 是一種基於平板探測器的高級應用技術。通過一系列不同角度對乳腺進行快速影像採集,重建出與探測器平面平行的任意深度層面乳腺影像,進一步處理顯示三維資訊。

第一個數字斷層合成技術影像在 1997 年由 Niklason 等首次報導,這種技術重建的 3D 斷層影像能夠在一定程度上減輕或消除正常乳腺腺體對病灶顯示的影響,提高乳腺病灶的清晰度,增加病灶與周圍腺體組織的對比,更容易發現病灶,更好地顯示病灶的形態、邊緣等,從而提高乳腺癌的檢出率和診斷正確率。

縮短掃描時間,有效避免重影

3D mammography 攝影的整個掃描過程共曝光 10~20 次,只需要 5s 甚至更短的時間。3D 斷層影像的採集不僅能夠在最為常用的內外斜位及頭尾位完成,也可用於其他標準投照體位,可以更清晰地顯示乳腺組織結構,有效避免組織重疊的影像。

可應用於緻密型乳腺

緻密型乳腺一直是表現為非鈣化病變在乳腺X線檢查上容易漏診的原因之一。常規 X 光攝影一次投照獲得一副影像,3D mammography 的斷層攝影連續多點投照獲得多個層面的重建影像,每層可薄至 1mm。這個技術能很好地顯示在常規攝影中可能被正常組織遮蓋的病灶,在緻密型乳腺中優勢尤其明顯。

提高乳腺癌檢出率

數字乳腺 X 線攝影現在雖然被廣泛用於乳腺癌的篩查,但其檢出率及確診率並不令人滿意。由於正常乳腺組織互相重疊使得某些徵象不易觀察清楚,比如微小腫塊及鈣化等,進而影響到最終診斷。

3D mammography 解決了傳統乳腺X線攝影的一些關鍵問題,如避免過分擠壓乳房所帶來的不適,以及發現隱藏在重疊乳腺組織中的癌灶。使影像的「可見度」大大提高,對於病變的觀察、腫塊邊緣的顯示以及分級的判定頗具優勢,由此可以提高乳腺癌的早期檢出。

JAMA 上的一項大規模回顧性研究分析發現,3D mammography與數字乳腺X攝影聯合使用時,可以使侵襲性乳腺癌檢出率增加41%,召回和活檢的陽性預測值 (PPV) 分別增加 49% 和 21%。

該技術是 2011 年FDA 批準,在中國 2014 年獲批,所有女性均可使用,檢查僅需 4 秒鐘,尤其適用於緻密型乳腺、有乳房植入物或者已經接受過活檢或手術的女性。

對病灶診斷的準確性更優

有研究人員對 3D mammography 與常規數字攝片檢查方法進行比較發現,對於乳腺疾病常見的腫塊和結構扭曲,3D 較常規數字攝片的病灶檢出率和診斷準確率更高。

因為 3D 觀察可以將 2D 攝片時病灶上下方遮蓋的腺體成分去除,從而更好地觀察病灶情況,提高對檢出病灶性質和體積的判斷。

除了與常規的 2D 影像比較有很大優勢外,很多學者還比較了 3D 影像與常規檢查中為了顯示細節而加做的局部放大攝影片和點壓片,結果顯示 3D 影像在病灶診斷的準確性上更有優勢。

微小鈣化常常是早期乳腺癌的唯一表現。3D mammography 提供的斷層影像排除了腺體等結構的重疊,有利於微小鈣化的檢出。

3D mammography 的未來如何?

與傳統乳腺X線攝影相比,3D mammography 在縮短掃描時間的同時,更清晰地顯示乳腺組織結構,有效避免組織重疊的影像,並且對緻密型腺體的病人能夠提高良惡性鑒別能力,發現二維X光因為組織重疊而無法發現的小腫塊,以及因為組織重疊而影響辨識的徵象,此外大大提高微鈣化的檢出,增加了早期乳腺癌的發現率,並且適用於有乳房植入物或者已經接受過活檢或手術的女性。

隨著人們生活水準及健康意識的提高,早期發現、早期診斷、早期治療乳腺癌,降低乳腺癌的死亡率已勢在必行。

3D mammography 對乳腺癌的篩查、早期診斷及術前定位有很高的應用價值。特別是對不可觸及的早期乳腺癌的診斷具有重要意義。


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