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肛診可以診斷哪些疾病?很痛苦嗎?

直腸指診(以下簡稱肛診),不僅是篩查中下段直腸癌的最簡單、最常用的方法,它還有一些其它用途。

比如,在腫瘤內科,對於那些結直腸癌術後患者、便秘患者等,它都可能為我們提供一些有用的資訊。

肛診用處之一:輔助判斷便秘患者大便性狀,查找便秘病因和伴發疾病,甚至可以輔助排便。

便秘在腫瘤科常見,尤其是化療患者,便秘發生率很高,且便秘形式多樣,肛診對於這部分患者,有一定的診治價值。

肛診用處之二:輔助診斷直腸吻合口狹窄,進行擴肛治療。

直腸吻合口狹窄是指吻合口直徑<19mm。吻合口狹窄分為管狀狹窄和膜狀狹窄兩種類型。

若下段直腸癌保肛術後早期出現吻合口狹窄,患者又無完全性梗阻癥狀時,可暫時觀察,因為此時吻合口尚未完全癒合,同時可能存在吻合口水腫因素。

1個月後局部水腫消除,如仍有嚴重的狹窄梗阻時,再考慮定期手指擴肛。

?可用小手指尖強行伸入狹窄環,造成狹窄環的多處撕裂,每周擴1次,嚴重時可1次/天。

?每次擴張至合適程度後,繼續用一次性肛門鏡擴張吻合口,堅持3個月~1年,大部分狹窄者可治癒。

?經腸鏡球囊水囊、氣囊擴張也是較為有效的治療方法。

對沒有明顯癥狀的吻合口狹窄,通過增加食物纖維和通便劑達到擴張吻合口目的。

如果這一方案失敗,可應用手指或機械擴肛。上述方法適應於輕度至中度的肛管狹窄。

需要注意的是,人工擴肛可能造成大便失禁。嚴重的管狀狹窄者可能需要接受治療。

肛診用處之三:篩查直腸癌。

70%~80%的直腸癌位直腸中下段,這些腫瘤多數可以被肛診觸及。對於便血患者,不能輕易下「痔瘡」結論,醫生不能忽略肛診,患者不應抗拒肛診。

肛診用處之四:檢查攝護腺。

攝護腺直腸指檢為檢查攝護腺的一種方法,包括檢查攝護腺形態、大小、硬度,表面是否光滑,有無結節與壓痛等。

攝護腺位置相對錶淺,癌腫多發生在後葉,癌變部位多質地堅硬,因而肛指檢查可能發現早期病例。

對於攝護腺的檢查,肛診的重要性不亞於肛診對於直腸癌檢查的重要性。

肛診用處之五:協助診斷盆腔腫瘤。

盆腔腫瘤,因壓迫直腸導致相關癥狀,患者可能首診於肛腸科,部分盆腔腫瘤於肛診時被發現。

凡肛門直腸及與其毗鄰的各臟器、各系統的疾病都可進行肛診助診,肛診常用於肛腸外科、泌尿科、婦科等佔位性病變和急慢性炎性病變的診斷。

關於肛診的建議

1.肛診雖然是一項簡單的檢查,但是肛診前要向患者充分宣教:

告知患者肛診的不適感(脹痛)可耐受,且操作輕柔,會使用潤滑油,檢查會在短時間內結束。

同時要注意檢查位於隱私部位,會引起患者的心理不適,因此應向患者充分強調肛診的重要性。

2.肛診前充分做好準備工作:

(1)醫生的準備工作:戴手套,右手戴消毒手套,食指和患者肛門外部都塗上一些潤滑油或凡士林,現常用液體石蠟油。

可準備紙巾、紗布擦拭用患者肛門及醫生手套。手套(感染性醫療垃圾)不能隨處丟棄。

(2)患者的準備工作(主要是體位的選擇):

膝胸位:適於檢查男性病人,尤適於做攝護腺

及精囊的檢查,而且也是檢查肛門、直腸的較好體位。最好有專門的體檢床。

左側臥位:適用於檢查女患者,男患者亦可採用。

仰臥位:有腹腔疾患者或不便於改換體位時可用此體位,對身體虛弱者尤為適用。

3.肛診可檢查的其它疾病包括

肛乳頭肥大、肛乳頭瘤、肛門直腸息肉、內痔、肛周疾病、肛瘺……


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