原發性硬化性膽管炎膽管顯性狹窄的治療： 支架置入並不優於球囊擴張

膽管顯性狹窄發生於大約50%的原發性硬化性膽管炎（PSC）患者，已有報告，短期支架置入可以使顯性狹窄長期緩解，優於單一球囊擴張。然而，荷蘭阿姆斯特丹醫學療中心胃腸肝病科Ponsioen 等近日完成的一項多中心隨機研究表明，對於PSC膽管顯性狹窄患者，短期支架治療並不優於球囊擴張，並且與治療相關嚴重不良事件（SAE）的發生率顯著增加有關。應該將球囊擴張作為PSC患者膽管顯性狹窄的初始治療選擇，這對於乳頭完整的患者尤其重要。

2011年7月~2016年4月，該項開放標籤的前瞻性研究從歐洲的9家三級醫療中心納入接受治療性內鏡下逆行胰膽管造影術（ERCP）的PSC患者，將ERCP期間發現膽管顯性狹窄的患者隨機分組至接受球囊擴張（n=31）或支架置入組（n=34），支架置入的最長時間為2周，對患者隨訪24個月，主要轉歸為原發顯性狹窄無複發的累積通暢率，對球囊擴張和短期支架置入用於治療非終末期PSC患者顯性狹窄的效果和安全性進行比較。

結果，在按計劃進行中期分析之後，因為無益以及治療相關SAE的組間差異，終止研究招募。24個月時，支架置入組和球囊擴張組的累積無複發率分別為0.34和0.30，兩組的累積無複發率差異無統計學意義（P=1.0）。接受治療後3個月時，兩組患者的大多數均有癥狀減輕。

發生17例治療相關的SAE：9例患者發生ERCP後胰腺炎，4例患者發生細菌性膽管炎。支架置入組有15例（45%）患者發生SAE，球囊擴張組僅有2例（6.7%）患者發生SAE（比值比：11.7，95% CI：2.4-57.2，P=0.001）。

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