55歲，患糖尿病15年，視力開始下降，糖尿病患者到底應如何保護雙眼

老劉55歲，患糖尿病15年，一直未重視治療。

近段時間感覺輕微視物模糊和視力下降，開始就診於我院眼科門診，眼科門診醫生檢查後，老劉被診斷為糖尿病視網膜病變，建議住院治療。

老劉及家人感到非常驚訝，怎麼糖尿病還能危害視力，糖尿病患者應如何保護雙眼？

什麼是糖尿病視網膜病變？

糖尿病視網膜病變是由於血糖控制不佳和糖尿病病程長等因素所導致的最嚴重的糖尿病併發症之一。

患者可出現青光眼、玻璃體出血、黃斑病變、視網膜脫落，甚至失明。

糖尿病視網膜病變的早期表現為視物模糊和視力下降，嚴重者完全失明。

糖尿病視網膜病變如何分期？

糖尿病視網膜病變分為非增殖期視網膜病變和增殖期視網膜病變兩大類，而非增殖期視網膜病變又可分為輕、中、重三期，通過正規和良好的治療及控制有可能逆轉。

而到了增殖期視網膜病變階段，難以恢復且難以控制。

如何判斷是否有糖尿病視網膜病變？

存在上述所說的視力模糊和視力下降的臨床表現，且糖尿病病程超過10年或長期血糖控制不佳的情況下，考慮存在糖尿病視網膜病變的可能性大，但仍需要通過專業的眼科檢查設備才能確診，如經眼底鏡檢查，或眼底彩色照相檢查就可以確診。

如果眼底有出血點，建議做眼底熒光學血管造影檢查，這樣就可以更清楚的了解糖尿病視網膜病變的程度。

糖尿病視網膜病變如何應對？

1.強調預防為主

血糖、血壓達標是關鍵。

糖尿病病人將空腹血糖控制在3.9-7.0mmol/L，非空腹血糖控制在小於10.0mmol/L，糖化血紅蛋白控制在小於7.0%。

將血壓 ≥140/90毫米汞柱作為高血壓的診斷切點 ，並指出部分合併心血管高危因素的糖尿病患者可將血壓控制到130/80毫米汞柱以下。

2. 健康教育很重要

通過健康教育使其了解糖尿病及其視網膜病變的危險因素，掌握自我保健的護理技能,，能切實預防和控制疾病的發生與發展。

糖尿病性視網膜病變患者應以高蛋白食物以及高膳食纖維食物為主, 鈉鹽攝入量控制在每天6克之內，同時減少脂肪的攝入。

在血糖控制穩定的基礎上，患者應多食用新鮮水果和蔬菜，以含糖量低的水果為主，積極補充營養，提高機體抵抗力。

3. 運動治療

對於肥胖的糖尿病患者來說，運動可增加胰島素敏感性，有助於控制血糖和體重。

根據年齡、性別、體力、病情、有無併發症以及既往運動情況等，在醫生的指導下開展有規律的合適運動，循序漸進，並長期堅持。

運動前、後要檢測血糖。運動量大或激烈運動時應調整食物及藥物，以免發生低血糖。

4. 眼科護理意義大

病程 10～15 年以上的半數糖尿病患者可出現視網膜病變。為早期發現和治療糖尿病視網膜病變，患者應定期做眼科專項檢查。

患糖尿病5年內出現視力模糊或下降等癥狀的糖尿病患者必須看眼科, 其後每年複查1次。

如已診斷患有糖尿病視網膜病變，若是非增殖期視網膜病變，可以以藥物治療為主，對於增殖期視網膜病變的患者，則需採用雷射手術治療。

眼睛是心靈的窗戶，它能給人光明和溫暖，請與我們一起攜手保護它！

作者：湖南懷化市第一人民醫院內分泌代謝科

國家代謝性疾臨床醫學研究中心懷化分中心

吉首大學研究生院 李玨笛

審校：張美彪主任醫師 （教授、研究生導師）

湖南懷化市第一人民醫院內分泌代謝科

國家代謝性疾臨床醫學研究中心懷化分中心

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