醫生診斷失誤？CT、超音波、磁共振究竟應該怎麼選

是醫生錯了嗎？

為什麼隔了一天我的超音波結果相差這麼大呢？是醫生失誤？還是超音波不準呢？

一位腎結石患者過來問我，下面是他前後兩天的超音波單：

第一天

第二天

第一次沒發現的結石在第二次的檢查中又發現了，這種漏診的情況並不少見，多數受檢查方法的局限性影響。現在醫院影像學檢查的方法很多，也是醫生診斷的重要依據，但是有的時候單一普通影像學檢查很容易引起漏診。現為大家盤點下常用的影像學檢查方法，並比較它們之間的優缺點。

腎結石常見的影像學診斷方法

超音波，用超聲波穿透人體，當聲波遇到人體組織時會產生反射波，通過計算反射波成像。

優點：簡便、經濟、無創，可發現2mm以上X線陽性及陰性結石。在國內，超音波檢查已成為診斷腎絞痛首選的篩查方法。而且還可用它來鑒別其他一些急腹症。

缺點：受操作醫生經驗的影響，另外膀胱充盈不佳、腸積氣和肥胖常影響輸尿管結石的檢出率。

尿路平片，不用任何造影劑的泌尿系X線攝片，包括腎，輸尿管及膀胱部位，臨床上簡寫為K.U.B平片，也可單獨攝取其中某一部位。

優點：能夠大致確定結石的位置、形態、大小和數量，並且初步提示結石的化學性質。理論上90%的泌尿繫結石為X線阻光性結石。

缺點：由於腎絞痛患者多存在腸管積氣，且結石體積一般較小，加上可能被骨骼阻擋，實際急診尿路平片的結石檢出率遠低於90%。且X射線有一定輻射，孕婦、青少年慎用。

靜脈尿路造影，由靜脈注入含碘造影劑，含有造影劑的尿自腎盞排到腎盂、輸尿管及膀胱時均可顯影。注射造影劑後，在不同時間間隔拍攝X光照片以診斷。

優點：曾是診斷腎絞痛的金標準。

缺點：因其敏感性只有64%，如今已不再是首選診斷方法，應該在尿路平片的基礎上進行。在發生急性腎絞痛時，由於急性尿路的梗阻往往會導致尿路不顯影或顯影不良，因此會對結石的診斷帶來困難。加上造影劑會加重腎功能損害，近年來國外急診靜脈尿路造影已被尿路平片和超音波所取代。

非增強螺旋CT ，X射線會分層穿過人體，之後通過電腦計算後二次成像，重建出人體器官的斷層影像並做出診斷。

優點：螺旋CT是目前診斷上尿路結石最敏感的檢查方法，對輸尿管結石的檢出率能達到96%以上，即使是X線透光的尿酸結石以及小於0.5mm的微小結石，也可清晰顯示。對於急性腎絞痛發作者，國外提倡首選非增強螺旋CT檢查。

缺點：會產生輻射。

磁共振尿路造影 ,使用較強大的磁場，使人體中所有水分子磁場的磁力線方向一致，這時磁共振機的磁場突然消失，身體中水分子的磁力線方向，突然恢復到原來隨意排列的狀態。簡單說就相當於用手搖一搖，讓水分子振動起來，再平靜下來，感受一下裡面的振動。

優點：不需要造影劑即可獲得與靜脈尿路造影同樣的效果，不受腎功能改變的影響。因其不存在輻射，故適用於診斷孕婦和兒童的急性腎絞痛。

缺點：不能直接顯示結石，僅顯示尿路積水，

有沒有更方便實惠的檢測方法，自己在家測

出現腎絞痛時，去醫院做以上的檢測完全可以檢測出石頭的大小位置，但是更多的腎結石患者平時並不覺得痛，只是擔心複發，怎麼辦呢？天天往醫院跑做檢查費時費力費錢，有沒有一種方法像測孕試紙一樣方便快捷呢？實際上檢測自己的腎結石複發風險同樣可以通過尿液。

世界著名腎結石專家，法國 Michel Daudon 教授表示：

觀測清晨尿液中的結晶，可以非常靈敏地預測腎結石的複發風險。尿中晶體的連續檢測是一種簡單而廉價的方法，是監測鈣結石形成者生長結石的有用工具。

（尿液結晶檢測圖）