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白內障手術疼嗎?如何做才能讓自己的白內障手術無痛?

■文|趙小刀

我是趙小刀,我是一名眼科醫生。

在白內障手術時,總能聽到這樣的問題:「醫生,手術疼嗎?「護士,待會打麻藥嗎?」一般得到的回答,都是「不疼「或者是」可能會有輕微疼痛「。

不過,大人騙小朋友打針的時候,好像也是這麼說的。

今天我們就來聊聊,白內障手術的疼痛感。

其實,說「不疼」真沒騙人。至少,大部分人第一隻眼睛做手術的時候,是沒什麼感覺的,但等到第二隻眼睛做手術時,會感覺到所謂的「輕微疼痛「。

這就怪了,都是一樣的手術,怎麼偏偏隻疼第二隻眼睛呢?

第二隻眼睛真的疼多了

2011年時,首次有文獻報導,相比於第一隻眼的白內障手術,第二次手術時患者的痛感略有增加,而後在很多研究中發現第二隻眼睛手術痛感比第一隻眼增加的非常明顯。

學者們探究了其中可能的原因,發現其中大約20%的患者報導在接受第1次白內障手術期間感到比較害怕,第2隻眼則不再那麼害怕了。心理因素可能是一大原因。

大部分人剛剛躺到手術台時,都是一臉懵逼的。現在手術很先進,時間比較短。有些人很緊張,還沒等反應過來是怎麼回事,第一隻眼睛就做完了,根本沒顧上疼。

等到第二隻眼睛手術時,對手術有了「不疼」的預期,也知道待會醫生要乾啥了,就有工夫「細細品味」手術的「箇中滋味」了,這種情況下,反而會放大手術的疼痛感。

焦慮感下降,感覺更疼了

一項研究發現,第1眼和第2眼白內障手術患者的疼痛和焦慮感存在一定關係。疼痛是主觀感受,而血壓和心率是客觀指標,可以一定程度反映患者的焦慮程度。

在這項研究當中,白內障圍手術期的用藥,手術醫生和手術中使用的器械耗材都完全一致。共納入了167例患者,159名患者給出了有效的回復。試驗引入了血壓測量,除收縮壓和舒張壓以及心率外,還計算了平均動脈壓。研究主要調查了以下數據:

術前焦慮評價 患者填寫焦慮問卷,0代表完全不焦慮,10代表無法忍受的焦慮感。

術後疼痛評價使用疼痛問卷,0代表完全疼,10代表無法忍受的疼痛感;並選擇從0分的笑臉到10分正在哭的臉代表疼痛等級,當第二次白內障手術完成後會詢問病人比較2次手術的疼痛程度,並且給出一些選項。


研究結果發現,患者在第2隻眼白內障手術中對疼痛敏感性相較第1次手術時會更加明顯,主要是因為第2次手術前,有了第1次的經驗,焦慮感下降了,並且有了「一點都不疼」的預期,結果反而更疼了。


輕微疼痛有多疼?

不同的人可能有不同的感受,但我以我數萬例的手術經驗保證,真的是「輕微疼痛」,是連10歲小朋友都能忍受的疼痛範圍,近幾年我還沒遇到過疼得承受不了的患者。

有些人術中感受到的是眼睛發脹,有的人感覺像眼睛裡進了沙子,總之不同的人,有不同的感覺,但基本都處在「輕微疼痛」範圍內。

白內障手術的麻醉方式

現在眼科手術中廣泛應用的麻醉方式是表面麻醉,水準高的醫生,只需要點一滴麻醉眼藥水就可以進行手術,不用打麻醉針,避免了注射麻醉針引起的出血,疼痛等不良反應,明顯改善了患者的手術體驗。

其他手術疼痛原因

當然我們也不能把全部疼痛都歸結為心理原因。除了之前提到的心理原因,還有其他因素也在影響著手術的疼痛感。


1.乾眼症影響疼痛感

白內障手術開始前,都會在眼睛部位塗擦消毒液。消毒液可能會對眼睛產生刺激,乾眼症比較嚴重的患者,上皮屏障功能比較差,可能就會覺得有刺疼。但這種刺痛往往輕微,並不影響手術配合,手術後麻藥勁過了,反倒會體現的明顯起來,但這種刺痛持續時間通常<24小時,可能嘩嘩的流眼淚,但第二天就不疼了。


2.手術難度和醫生手法影響疼痛感

雖然使用了表面麻醉減輕了疼痛,但如果手術過程中,受醫生的某些動作影響,比如劈核,碰觸虹膜、睫狀體這些比較深層的組織,不是麻醉眼藥水能夠的著的,就會產生疼痛。一些複雜的病例,例如青光眼淺前房或者小瞳孔手術,就很可能會碰觸周圍組織,會有一點疼痛。高度近視患者手術時,會感覺到一兩下明顯而且突然的脹痛。

這種時候,疼痛的程度和持續時間考驗的就是醫生的手法和效率。醫生的手法越嫻熟越精準,效率更高時間更短,疼痛感就會減輕許多。


3.患者配合度影響疼痛感

做過眼睛手術的人都知道,手術過程中,醫生說的最多的兩個字就是「看燈」。手術中醫生需要患者配合盯住很亮的燈光,不要擠眼睛,也不要睜一隻眼閉一隻眼,因為擠眼時,眼球是會自動上翻的。如果配合不好,醫生就需要牽拉眼球到合適的位置,牽拉會引起疼痛。所以配合好醫生更夠幫助自己實現「無痛」。

除了盯著燈光,不要擠眼睛等,患者在手術中還需要注意頭部和手都要保持不動。在手術中醫生可能會與患者進行交流,您可以說話回答,千萬不要點頭或者搖頭。醫生跟您核對做哪隻眼睛時,您只需要說話回答即可,不要用手去指左眼或者右眼。如果是聽力特別差的老人也別擔心,醫生會跟護士核對手術眼別的,您只需要保持不動即可。鼻子癢癢、耳朵進水都是手術中的常見情況,您也不要下意識的用手去摸鼻子或者耳朵,可以說話告訴醫生請他幫您處理。因為手術時,面部區域都要進行消毒,如果您貿然用手摸臉,會破壞手術區域的無菌環境,這對您自己來說增加了感染的風險,對醫生來說也是重大的麻煩,可能因為您上手摸了一下臉,醫生就要更換整台手術器械和設備哦。

手術中做好配合,讓醫生更輕鬆的快速完成手術,不出現併發症,幾分鐘就做完,自然就不會多疼嘍。


4.粘彈劑殘留引起眼睛脹痛

極個別的情況下可能會因為術中粘彈劑殘留,影響房水正常流通而導致高眼壓,手術當晚患者會感受到劇烈的眼部脹痛,伴有頭痛、噁心甚至嘔吐。這種情況下您需要及時回醫院就診,不要拖延,醫生會給您用藥或者放出一滴房水,就可以明顯緩解疼痛。如果您的手術醫生具備免粘彈劑人工晶體植入的技術,這種疼痛就幾乎不會發生。

如何減輕手術疼痛感

好了,下面劃重點總結一下,作為患者,如何做才能讓自己的白內障手術不疼呢?您只需要做到以下三點:

1 防治乾眼症。

2 術前進行一定的配合訓練,躺在床上,雙眼盯著頭頂的燈光,保持3~5分鐘。

3 如果您要進行第二隻眼睛的手術,適當降低一點自己的「無痛」預期。

好啦,今天的分享就到這裡了。白內障手術,你還怕疼嗎?

我是趙小刀,我是一名眼科醫生。

(*本文作者趙陽,北京同仁醫院眼科副主任醫師)


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