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甲減孕產婦關心的問題都在這兒

甲減能懷孕嗎?寶寶還能要嗎?產後能餵奶嗎?要補碘嗎?


眾所周知,甲狀腺功能亢進或減退都對胎兒的生長髮育有明顯影響。很多姐妹會擔心甲亢或是甲減對懷孕和胎兒的影響,有的甚至不敢懷孕。本人曾經見過兩例因為甲狀腺疾病而耽誤了生育的女性,一個是甲亢,但是,治癒了;一個是甲減,一直在吃藥。下面的問題都是甲減孕產婦關心的重點和熱點。

01孕前需要檢查甲功嗎?

孕前的甲功檢查不是孕前檢查必做項目,國家沒有強製。但是,建議備孕時最好篩查甲狀腺功能。因為,甲狀腺功能減退症影響懷孕,甲減女性受孕率降低。懷孕早期流產率明顯增加,甲減本身也影響卵巢功能,甲減控制好以後最好過兩個月經周期再懷孕。

如果備孕時沒有檢查甲功,發現懷孕後一定要立即篩查甲功。有人建議在孕後建卡時再檢查,來確定甲狀腺功能是否正常。可是,各地建卡時間差異較大。有的是懷孕8周內,一般都是懷孕12周。甲狀腺疾病的篩查原則上要在懷孕8周前完成,發現的越晚,對寶寶生長髮育的影響越大。

02甲減對會身體造成什麼影響?

嚴重甲減的成年女性可伴有性慾減退,不排卵的癥狀。從而會造成不孕,懷孕後孕酮水準會下降,也會造成流產。未懷孕時,由於孕酮分泌不正常,可致子宮內膜持續增生,導致月經過多和月經紊亂。甲減孕婦如果沒有積極治療,還會出現早產、死胎、胎盤早剝等許多產科問題。

甲減的女性在經過治療,病情穩定後再懷孕是沒有問題的。許多輕微甲減的女性朋友可以正常懷孕,懷孕後發現甲減並積極治療並不影響寶寶生長髮育,更不需要因此而殺害胎兒!


03甲減對寶寶影響大嗎?飲食有什麼需要注意的嗎?

甲減可能會對胎兒智力有影響。研究發現,沒有控制的甲減媽媽的後代智力會下降4-7分。

飲食上應該注意:

(1)應補充富含鐵質的食物、補充維生素D和維生素B12,如動物肝臟。檢查血清鐵蛋白水準,是預測缺鐵的敏感指標。維生素D缺乏嚴重影響胎兒的大腦發育和智力,孕婦缺乏維生素D的風險非常大。大約有90%的孕婦都需要補充維生素D。

(2)宜吃食物:甲減女性懷孕後適量增加海帶、紫菜,必須食用碘鹽,而且還要額外吃藥補碘。每天補充150-250微克碘化鉀,目前一般採用含碘維生素補碘,同時能夠補充葉酸。補碘要持續到將來斷奶。因為,缺碘和缺鐵都會降低後代智力!研究顯示,嚴重缺碘或缺鐵,後代智商會下降10-20分。

日常可使用含蛋白質豐富的食物,如各類肉類、蛋類、乳類、魚類等;

富含植物蛋白的食物,如各類豆成品、黃豆等,以及各類蔬菜及新鮮水果。

04懷孕後應該把TSH控制在什麼範圍內?

妊娠甲減血清TSH目標值:

妊娠早期(0-12周)0.1~2.5 mIU/L,其實,控制在0.1-1.2之間更安全;

妊娠中期(13-27周)0.2~3.0mIU/L;

妊娠後期(28-40周)0.3~3.0mIU/L。

05甲減患者一直在吃優甲樂,想懷孕要停葯嗎?

原發性甲減病人一般是需要終身服用優甲樂的。建議不要隨便停葯,在服用藥物期間是可以懷孕的。本藥物人體正常的成份,只是身體的產量不足了,額外補充一些而已,因此,對胎兒沒有影響,所以不需要擔心,正常服用就可以了。這種補充就像吃飯一樣,吃了就飽了,不吃又餓了。這可不像感冒,病好了就必須停葯。如果自行停葯,很容易引起了嚴重的甲減,會影響胎兒的生長髮育和智商。

06請問甲減服藥後在正常範圍能懷孕嗎?

當然能懷孕,TSH在0.1-1.2,懷孕更佳。過去都知道控制在2.5以下這句話,其實,後半句就是控制到1.2最好。懷孕時一定要一直吃著優甲樂,而且還要複查甲功,調整藥量。如果甲狀腺抗體水準升高了,TSH水準就要控制的更低,可以小於0.1不能大於3.0。

07甲減女性懷孕後優甲樂需要加量嗎?

需要加量,這個量有可能會增加約30-300%。服用優甲樂對於胎兒沒有影響,可以一直吃下去。如果是TSH沒有控制在2.5以下可能會影響寶寶。建議現在去查甲功看看,一般懷孕時需要看看甲功水準調節藥物劑量,現在最好儘快調節正常。、


如果甲減孕婦的藥量足夠,一般不需要2-4周複查甲功。我的病人都是4-6周,後期甚至在間隔8周才複查甲功。不過,有些醫生把甲減孕婦當成有心臟病的甲減來治療。處方的藥量一般要小一倍或二倍。那麼,即使2周複查一次也沒有,會延長治療時間,加重甲減的危害。因為,孕婦口服甲狀腺素的原則是:寧多勿少。多了可以減,少了加不進去。

08得了甲減,可以完全治癒嗎?

甲減治療主要是甲狀腺激素替代治療,必須服用(左)甲狀腺素片,補充甲狀腺激素,才能消除癥狀。一般需要終身替代,少數橋本甲狀腺炎也有自發緩解的報導。目前還沒有完全治癒甲減的方法。

懷孕後才出現的甲減,產後多數能停葯,大約是75%。這是一個大好消息吧。懷孕前有甲減的,產後也有大約25%的人會停葯。但是,停葯後一定要每年複查甲功,早期發現甲減。


09準媽媽得了甲減寶寶也會得甲減嗎?

這是一個大家普遍關心的問題,幾乎沒有一個甲減媽媽不問這個問題。

其實,甲狀腺疾病確實有一定的遺傳傾向。但是,遺傳只能遺傳基因,甲狀腺疾病的基因不是顯性基因,遺傳上基因後,還需要有一百多種環境因素的參與,才有可能得病。

而且,遺傳上基因了,得不得病完全靠運氣。而且,甲狀腺疾病有幾十種,得哪種也完全靠運氣。所以,寶寶出現甲減了,多數都不是媽媽遺傳的。一般都是寶寶缺碘了,或者是甲狀腺發育不完全造成的。

因此,準媽媽一定要補碘。要吃含碘維生素補碘,不是食物補碘能解決問題的。


10甲減寶媽產後吃藥時能餵奶嗎?吃藥後要間隔多長時間餵奶?要經常給寶寶複查甲功嗎?

沒有甲減的寶媽乳汁中也有甲狀腺激素,甲減寶媽口服的優甲樂等藥物就是甲狀腺激素,它們兩者完全是一樣的。如果說甲減寶媽不能餵奶,怕優甲樂(甲狀腺激素)影響寶寶,那麼,正常寶媽也不能餵奶了嗎?

再說了,懷孕期間,寶寶在媽媽肚子裡。甲減準媽媽口服的優甲樂就是要通過臍帶進入寶寶體內,才能幫助寶寶生長髮育。那時要的就是正面的影響,否則,甲減會影響胎兒的生長髮育。餵奶時,乳汁中的甲狀腺激素水準非常低,怎麼會影響寶寶呢?懷孕時都能吃的葯,餵奶時當然能吃。

還有寶媽會問,吃了優甲樂,要間隔幾個小時再餵奶?

前面說了,優甲樂不影響餵奶,那當然就不用間隔時間了。吃藥後隨時餵奶,餵奶後更不影響吃藥。既然對寶寶沒有影響,也不用經常給寶寶複查甲功了。

還有寶媽問,吃藥後再餵奶前要不要把前面的奶水擠掉不要?

這個問題我不回答,大家應該有正確答案了吧。


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