摘要：下肢深靜脈血栓的主要危害是因血栓脫落至肺動脈導致的肺栓塞以及血栓後綜合征，前者可能因堵塞肺動脈主乾致肺循環及氧合障礙導致猝死，後者可嚴重影響患者的生活品質，因此近10年來，下肢深靜脈血栓引起了人們的廣泛重視。
近年來，隨著媒體的宣傳、手術人群的增加以及多普勒超聲等檢查手段的廣泛應用，下肢深靜脈血栓的檢出率和就診率越來越高，許多患者來門診就診時十分擔心，害怕這個血塊萬一掉到肺裡面會導致猝死。
今天是世界血栓日，什麼是下肢深靜脈血栓，深靜脈血栓有哪些高危因素，該怎樣治療深靜脈血栓和預防肺栓塞……患者朋友們關心的問題，大家一一解答。
什麼是下肢深靜脈血栓?
下肢深靜脈血栓，是由於創傷、手術、長期製動或高凝狀態等原因，導致血流瘀滯於下肢深靜脈進而形成血栓的疾病。
下肢深靜脈血栓的主要危害是因血栓脫落至肺動脈導致的肺栓塞以及血栓後綜合征，前者可能因堵塞肺動脈主乾致肺循環及氧合障礙導致猝死，後者可嚴重影響患者的生活品質，因此近10年來，下肢深靜脈血栓引起了人們的廣泛重視。
哪些人容易患深靜脈血栓?
深靜脈血栓的三類高危因素分別是靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態，多見於大手術（如骨關節置換術及盆腔大手術）和創傷後、長期臥床製動、腫瘤患者、中心靜脈置管以及長期使用激素等。
從病因上分，深靜脈血栓又可分為原發性危險因素（表1）和繼發性危險因素（表2），原發性危險因素包括抗凝血酶缺乏、蛋白C缺乏等，繼發性危險因素則可能包括髖靜脈壓迫綜合征、肥胖、長期臥床、長時間靜坐等。
下肢深靜脈血栓都會變成肺栓塞嗎?
下肢深靜脈血栓最嚴重的併發症是肺動脈栓塞，俗稱「肺梗」。在臨床上，累及肺動脈主乾或多個分支的大面積肺動脈栓塞往往十分兇險，由於起病急驟，致死率高，又被稱為「隱匿的殺手」。近幾年，由肺栓塞導致的猝死事件已引起了有關部門的高度重視，目前各醫療機構對肺栓塞的宣傳和預防力度都有明顯的提升，隨著「知名度」的提高，許多患者乃至同行均談「肺梗」色變。
實際上，下肢深靜脈血栓導致的肺栓塞雖不少見，但絕大部分是隱匿性肺栓塞，真正引起癥狀甚至導致猝死的肺栓塞不到10%。大部分深靜脈血栓屬於外周型深靜脈血栓，由於靜脈瓣膜的存在，在規範抗凝下出現肺栓塞的風險很小。
下肢深靜脈血栓怎麼處理?
下肢深靜脈血栓的治療目標就是緩解肢體癥狀、預防血栓後綜合征及肺栓塞，以及減少複發。
目前，用於治療下肢深靜脈血栓的主要方法可分為標準抗凝治療和血栓清除治療兩類。抗凝治療可阻止血栓進一步形成，部分患者通過自身纖溶機制的激活可達到血栓再通的目的；血栓清除治療又分為開放取栓術、導管接觸性溶栓術和機械血栓清除術等手術方法，目的是進一步減輕血栓負荷，提高靜脈通暢率，並減少因血栓導致的瓣膜功能損害。血管外科醫生會根據患者的病因、全身情況、病程和病變範圍為患者推薦適合的治療方法。
怎樣的患者需要植入濾器預防肺栓塞?
急性中央型或混合型血栓，或影像學證實存在股靜脈以上（髂靜脈及下腔靜脈）飄浮型血栓患者，是發生肺栓塞的高危患者，需考慮更積極的預防措施，如下腔靜脈濾器植入術，也就是在肺動脈和深靜脈血栓之間的下腔靜脈內，放置一個可以濾過血栓但不影響正常血流的「濾網」。
目前對於下腔靜脈濾器的置入指證比較嚴格，只有出現以下情況的患者需考慮進行下腔靜脈濾器置入術（顧問血管外科專科醫師排除手術禁忌後）：
1、中央型或混合型下肢深靜脈血栓的患者，且存在抗凝禁忌；
2、近端深靜脈或下腔靜脈飄浮型血栓；
3、既往患有肺栓塞或靜脈血栓栓塞症極高危患者，又計劃要進行骨關節置換、盆腔等大手術，或血栓清除治療前，可考慮行可轉換型或臨時下腔靜脈濾器置入術。
總而言之，對於深靜脈血栓不要過於害怕，但一旦查出得了下肢深靜脈血栓，應及時在專科醫生的指導下進行乾預及處理，避免出現更嚴重的併發症。
（作者系復旦大學附屬華山醫院血管外科主治醫師，外科學博士）
欄目主編：孫剛文字編輯：孫剛題圖來源：視覺中國圖片編輯：笪曦
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