什麼樣的癥狀提示你出現了肺癌腦轉移？以及如何治療？

公開日: 2019-05-06

肺癌是我國發病率和死亡率最高的癌症。肺癌最常見的轉移部位之一是腦部（發生率高達30%~50%），一旦發生腦轉移，病人常短期內致命。

肺癌一旦擴散到腦部，會出現因壓迫腦組織而引起相應癥狀。其癥狀依轉移的部位、轉移灶的多少及全身狀況而不同。大約有三分之一的腦轉移患者在被發現時沒有任何癥狀。當出現以下癥狀時，常提示肺癌發生了腦轉移。

臨床癥狀

1、耳鳴、耳聾：這種肺癌腦轉移的癥狀多在打電話時發覺，即一耳能聽到，另一耳則聽不到。

2、幻嗅：顳葉部腫瘤可在其刺激下出現幻嗅，即可聞到一種並不存在的氣味，如燒焦飯或焦橡膠等氣味。這是典型的肺癌腦轉移的癥狀。

3、偏癱或踉蹌步態：小腦部病變更具特異性，即患者常在頭痛、嘔吐、視物障礙之後，肺癌腦轉移的癥狀出現偏癱或踉蹌的醉酒步態。

4、精神異常或癲癇發作：位於大腦前部額葉的腦瘤可破壞額葉的精神活動，肺癌腦轉移的癥狀引起興奮、躁動、憂鬱、壓抑、遺忘、虛構等精神異常表現。

5、局灶性肌無力：這種肺癌腦轉移的癥狀位於腦半球中部的頂葉，該部位腫瘤常會導致單側肢體痛、溫、震動、形體辨別覺減退或消失。

診斷方法

標準的神經系統體格檢查；增強MRI；腦組織活檢等。

肺癌腦轉移患者的治療應該在全身治療的基礎上，進行針對腦轉移的治療，包括手術、全腦放療、立體定向放射治療、化療和靶向治療在內的多學科綜合治療。

臨床治療

手術治療

偶爾會對腦內孤立的轉移灶進行手術切除，前提是轉移灶所在的部位容易被切除。有時會為了減輕癥狀而切除大部分腦部腫瘤（減瘤手術）。

腦轉移灶切除術後常常要再做全腦照射以提高療效。由於小細胞肺癌以化療和放療較為敏感，手術治療多用於非小細胞肺癌引起的腦轉移。

適合於腦轉移灶在圖像上顯示不清，或有三個以上的轉移灶。全腦放射還可用來預防腦轉移，如手術後或化放療後做全腦預防性照射。全腦照射可使50%以上的患者的癥狀減輕。

常見的副作用包括記憶力減退（尤其是語言記憶），皮疹和疲勞。

這並非真正的外科手術，而是把較高劑量的射線投照到腦內的特定病灶，副作用可能會比與全腦放療要輕。這種放療又可細分為射波刀、質子重離子技術（即「質子刀」和「重離子刀」）等。

立體定向放療要求腦部病灶不能太多，一般最多為三個；此外，也要求腦部病灶不能太大，如果病灶太大，立體定向放療就需要進行多次，效果也不明顯。

但由於放射點比較集中，立體定向放療對正常組織的損傷比較少，副作用比較輕，不過費用較貴。

由於大腦小血管與腦組織間形成了緊密排列的細胞層以防止有毒物質進入腦組織，這就是所指的「血 - 腦屏障」。

由於化療藥物進入腦組織有困難，一般認為化療對腦轉移灶的療效常不好。但近來研究發現，部分顱內轉移灶對全身化療有一定的敏感性。

如果從非小細胞肺癌組織中檢測到EGFR、ALK、BRAF基因的活化突變，當出現腦轉移時，口服相應靶點對應的靶向藥物時，腦內病灶可能會明顯退縮，其療效不差於腦外病灶。通過動態檢測血中CEA等腫瘤標誌物，有助於及時而準確地評價治療的效果。

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