我沒亂來，怎麼會得皰疹？但你的累，皰疹都知道

當一位患者，推開診間的門，還沒坐下來，皮膚科醫生可以一眼就看出來的病，其實並不少。

除了長在臉上的痘痘、脂漏性皮炎、老人斑、酒糟之外，有一種皮膚病，讓人很討厭，沒睡好、心裡煩、太操勞、一直玩的時候，它就會跑出來，而且喜歡長在嘴唇附近，讓人一眼就看到，那就是：唇皰疹。

唇皰疹的病程很有特色，起初可能只是嘴唇一小部分（好發在嘴唇邊緣）發紅，同時輕微腫脹，之後就會看到好幾顆聚在一起的小水泡，水泡破掉形成潰瘍，乾了的水泡皮則會變成硬硬的、暗紅色的痂皮，最後痂皮脫落，皮膚癒合，留下淡紅色的疤痕。

一、皰疹？我又沒亂搞，怎麼會得皰疹？

大部分人，聽到皰疹這個名詞，不由自主的就會把它跟性病連在一起，其實它可以是性病的一種，也可以不是。怎麼會這麼模稜兩可呢？讓我解釋給你聽：

唇皰疹是一種HSV病毒的感染，HSV又分為兩種，一種叫做HSV1，一種叫做HSV2，很好記吧！

HSV1通常感染在顏面嘴唇黏膜，HSV2則通常感染在生殖器黏膜；不過隨著性行為社會多樣化，HSV1也可以感染在生殖器周圍，HSV2感染在顏面也不無可能。

皰疹是經由直接接觸感染，接觸到有病灶的皮膚之後，就可能造成皰疹感染；好發在顏面的HSV1，大多在兒童時期就感染到了，而好發在生殖器周圍的HSV2，大部分是在青春期過後才得到。

所以首次發生、又長在生殖器周圍的HSV2感染，有可能是經由性行為、直接接觸而感染；而首次發生，長在顏面部位的HSV1，則不會認為是性病。

你說的我都沒有！不論嘴巴或生殖器，我都沒有接觸到可疑的病灶，為什麼還會得皰疹？

皰疹這個病毒很特殊，首次感染的時候，可以沒有癥狀，也可以發展成口齦炎，常見於嬰兒、學齡前幼兒。大部分的成人檢測到HSV1的病毒，絕大多數是在兒童時期就感染到HSV1了。

之後皰疹病毒並不是就被清除了，而是進入潛伏期，這個潛伏期，不是一天兩天，也不是一年兩年，而是一輩子！

潛伏在神經結裡的皰疹病毒，會把自己縮成小小一圈DNA，躲在人體細胞核裡，不複製，因此也不容易被我們的免疫細胞發現；一直到某一天，它接受到信號，才會突然醒過來，啟動複製DNA的機轉，讓人體細胞開始複製病毒，因而造成臨床上的皮疹、發炎。

所以臨床上看到唇皰疹的患者，通常都是在病毒活化的時期，才發現原來自己得了皰疹，距離首次感染的時間，可能都過了十幾年了，自然回想不出第一次被感染的時機。

二、已經得過唇皰疹，還會再發作嗎？

會！而且不光是唇皰疹HSV1，生殖器周圍的皰疹HSV2，再發的頻率、癥狀，都會比唇皰疹HSV1來的厲害且嚴重。然而，大部分的患者，是會在一段期間比較密集的發作，之後發作的頻率就會減少。

三、為什麼皰疹會一再發作？

這個要從皰疹病毒的行為說起，皰疹病毒感染人體，可以分成三個階段：首次感染、潛伏期、活化期。

首次感染，皰疹病毒會在口咽部的上皮細胞繁殖，表現在外，可能無癥狀，也可能有癥狀。有癥狀的大多是口齦炎，在少數免疫力低下的孩子身上，也可能並發成皰疹性角膜炎、皰疹性腦炎。

首次感染後，皰疹病毒會沿著感覺神經纖維反向逆行，抵達神經結裡的細胞核，然後開始潛伏；顏面部分躲在三叉神經結、生殖器部位則躲在骶尾神經結。這時候的病毒，趴的很低，就怕被免疫細胞發現。

等到有一天，病毒發現周遭的環境適合了，它就會下行到周邊的感覺神經，來到起初感染的入口附近，啟動病毒複製機制，造成臨床上的黏膜紅腫、水泡、潰瘍，這就是皰疹病毒的活化期。

四、皰疹病毒三部曲，什麼情況下，皰疹會再次發作？

最常見的誘發因素，就是壓力！除此之外，感冒、身體狀況差、睡眠不足、外傷、日曬、嘴唇乾裂、女性生理期、甚至季節的轉換，都被發現與皰疹病毒的活化有關。簡單說，就是免疫力比較差的時候，就容易讓躲在體內的皰疹病毒活化起來。

五、免疫力差才會讓皰疹活化，那我需不需要加強運動、提升免疫力？

免疫力就像愛情一樣，可以努力，但是無法強求。站在預防醫學的立場，規律的作息、適度的運動，確實會讓免疫力提升，然而要提醒大家：

千萬不要在皰疹病毒發作的當下，特意的加強運動，或為了放鬆心情，而安排長途旅行。皰疹病毒發作，身體要提醒你的是：多休息！睡好、睡飽，讓皰疹發作快快過去就好，其餘的，等這次皰疹好了再說。

六、有沒有什麼東西不能吃？

門診病患詢問十大金句，這句話應該會榮登榜首！

唇皰疹是嘴唇的黏膜發炎，建議患者太鹹太辣的、刺激的、辣的不要吃，免得刺激黏膜，讓癥狀惡化。除此之外，奶、蛋、魚、肉、豆、蔬菜、水果、五穀類，只要不會過敏的，通通可以吃。均衡的營養、充分的休息，是讓皰疹恢復的關鍵點。

七、我長了皰疹，會傳染給別人嗎？

會！皰疹是直接接觸皮膚傳染的，所以正在活化期、看的見的皮膚病灶，是會因為接觸到病灶，就直接傳染。

可怕的是，就算是沒有臨床病灶的皮膚，也就是外觀看起來沒有癥狀，卻曾經感染過皰疹的人，病毒也會少量的傳播，這也可以解釋，為什麼大多數人，回想不起來是在哪裡、被誰傳染到的。

八、皰疹好治療嗎？

皰疹雖然頑強，但卻很好治療。唇皰疹的自然病程約五到十五天，如果可以在癥狀剛出現，皮膚只有局部脹脹、紅紅的感覺時，趕快塗抹抗病毒藥膏，通常可以把病程縮短到一至兩天。

長在生殖器周圍的HSV2皰疹感染，則通常需要吃到口服的抗病毒藥物，才能讓病灶得到有效的控制。

九、聽說有一種皰疹，也會長水泡，而且水泡繞身體一圈，人就會死，是真的嗎？

有一種皰疹，叫做帶狀皰疹，民間傳說，皮蛇繞身體一周就會死，這其實是錯誤的認知。

帶狀皰疹跟唇皰疹的病程很像，只是帶狀皰疹的病源比HSV要兇惡的多，所以不論是初次感染、後續活化，都會造成更明顯的臨床癥狀。

帶狀皰疹的活化，通常只會繞身體半圈，不會繞整圈。只有在免疫力很差的病人，像是化療中的癌症患者、器官移植後吃抗排斥葯的患者、後天免疫不全症的患者，才有可能引起瀰漫性的帶狀皰疹感染，造成生命危險。