是否所有慢B肝患者都要抗病毒治療？

我們都知道就像這個慢性B肝，生活中也是非常常見的，可能很多人都是出現這個疾病，那麼跟自己的一些生活方式和飲食習慣或者是傳染也是有很大的關係的，那麼當出現這個慢性B肝的情況下，到底需不需要抗病毒的呢？到底應該怎麼做才可以更好的去預防這個慢性B肝的一些疾病的發生？

1、HBV DNA水準：HBeAg陽性患者，HBV DNA≥2000IU/ml;HBeAg陰性患者，HBV DNA≥2000IU/ml。

2、ALT水準：一般要求ALT持續升高大於2倍正常高值;血清總膽紅素應小於2倍正常高值。

3、對持續HBV DNA陽性、達不到上述治療標準、但有以下情形之一者，疾病進展風險較大，可考慮給予抗病毒治療。

(1)存在明顯的肝臟炎症(2級以上)或纖維化，特別是肝纖維化2級以上。

(2)ALT持續處於1～2倍正常高值之間，特別是年齡>30歲者，建議行肝組織活檢或無創性檢查，若明顯肝臟炎症或纖維化則給予抗病毒治療。

(3)ALT持續正常(每3個月檢查一次)，年齡>30歲，伴有肝硬化或原發性肝癌家族史，建議行肝組織活檢或無創性檢查(如肝臟瞬時彈性檢測)，若明顯肝臟炎症或纖維化則給予抗病毒治療。

(4)存在明確的肝硬化，無論ALT和HBeAg情況，均建議積極抗病毒治療。

問：如何選擇正確的抗病毒藥物?

1、目前抗病毒藥物包括干擾素和核(苷)酸類似物(NAs)兩大類，干擾素包括普通干擾素及聚乙二醇化干擾素，NAs包括恩替卡韋、替諾福韋、阿德福韋酯、替比夫定和拉米夫定。

2、對於符合抗HBV治療的初治慢性B肝患者首選聚乙二醇化干擾素，或強效低耐葯NAs(如恩替卡韋、替諾福韋);對肝硬化初治患者首選恩替卡韋、替諾福韋。

3、不推薦核(苷)酸類似物初始序貫或聯合治療，HBV DNA陰轉後建議每3個月複查肝功能、HBV DNA、腎功能、心肌酶等相關檢查。

4、妊娠期需抗病毒治療的患者：推薦使用妊娠B級藥物(替比夫定、替諾福韋)或拉米夫定。

5、兒童進展期肝病或已進展為肝硬化需抗病毒治療患兒，2～11歲選用干擾素或恩替卡韋治療，12～17歲選用干擾素、恩替卡韋或替諾福韋治療。

6、需要了解各類抗病毒藥物的不良反應：腎功能不全(主要見於阿德福韋酯治療)、低磷性骨病(主要見於阿德福韋酯、替諾福韋治療)、肌炎/橫紋肌溶解(主要見於替比夫定治療)、乳酸酸中毒等(可見於拉米夫定、恩替卡韋、替比夫定)。對於已經存在腎臟疾患及其高危風險的慢B肝患者，應儘可能避免應用阿德福韋酯或替諾福韋治療，推薦使用替比夫定或恩替卡韋治療。

問：什麼時候能夠停葯?

1、NAs治療HBeAg陽性患者

總療程建議至少4年;達到HBsAg消失且HBV DNA檢測不到，再鞏固治療1年半(經過至少3次複查，每次間隔6個月)仍保持不變時，可考慮停葯;或在HBV DNA、ALT、HBeAg血清學轉換達標後再鞏固治療至少3年(每隔6個月複查1次)仍保持不變者，可考慮停葯，但延長療程可減少複發。

2、NAs治療HBeAg陰性患者

除HBV DNA達標還要求HBsAg消失再鞏固治療1年半(每隔6個月複查，至少3次)仍保持不變時才可考慮停葯。

3、普通干擾素及聚乙二醇化干擾素治療

推薦1年療程，若經過12周治療未發生HBsAg定量的下降，且HBV DNA較基線下降小於兩個對數級，建議停用干擾素改用NAs治療;若經過24周治療HBsAg定量仍>20000IU/ml，也建議停干擾素改用NAs治療。

4、乙型肝炎肝硬化患者

建議長期甚至終生服用NAs抗病毒治療

慢性B肝在發生以後大家應該要注意，如果是平時不注意，可能會讓一些疾病隨著自己的身體，而且出現很多的一個併發症，那麼肯定會選擇一些抗病毒的藥物去治療的，不過在生活中也要多注意，就應該要長時間去服用藥物，避免自己停葯才可以。