帶你了解兒童泌尿系感染用藥問題

「小孩會泌尿系感染？需要用抗生素治療嗎？」這是我們經常聽到的家長的疑惑，在這裡與大家分享一下泌尿系感染抗生素治療的意義和選擇。

泌尿系感染（UTI）是兒童常見的細菌感染性疾病。學齡兒童上尿路感染以發熱、寒戰為主，可同時伴有排尿刺激癥狀；下尿路感染以尿路刺激癥狀為主（尿頻、尿急、尿痛）。新生兒或嬰幼兒已全身癥狀為主，很容易被忽視。一旦確診為泌尿系感染，必須及時給予正規抗生素治療，千萬不要因為懼怕抗生素而耽誤治療，反覆泌尿系感染可導致持續性的腎臟損害和腎瘢痕，從而引起高血壓和慢性腎功能衰竭。

● 1.對於無癥狀性血尿，當患兒的血尿中不含白細胞時，除非UTI引起併發症或需要手術治療，否則不建議使用抗生素。

● 2.開始抗生素治療前，必須留取尿液做培養。

● 3.經驗應用抗生素推薦單用三代頭孢菌素，或聯合氨苄西林和氨基糖苷類。

● 4.泌尿系感染起始治療口服和靜脈抗生素療效相當，但對於出生60天內的小嬰兒，由於敗血症風險更高經驗上通常會選擇靜脈抗生素起始治療。

● 5.對於非大腸埃希菌感染所致的UTI，推薦靜脈用廣譜抗生素。

● 6.3個月以上膀胱炎患兒，口服抗生素至少3-4天。

● 7.對於伴發熱的UTI，建議靜脈用抗生素治療至患兒退熱，之後口服抗生素7-14天。

● 8.對於治療無改善者需考慮耐葯或先天性尿路畸形或機型泌尿系梗阻。

預防用抗生素

1.目前對預防性抗生素治療的有效性是有爭議的。

2.瑞典研究建議對於1歲以內兒童、初次UTI發生早、高度膀胱輸尿管反流（VUR），雙側VUR和非大腸桿菌引起的初次感染為複發高風險，應考慮長期預防用抗生素

3.國內建議反覆泌尿系感染、或合併VUR的患兒需要預防用抗生素治療。

4.預防抗生素建議首選呋喃妥因（<3個月齡不推薦），甲氧苄啶（<6周齡不推薦）或復方新諾明（<2個月齡禁用），也可選用頭孢類抗生素。

5.反覆泌尿系感染患兒建議應用預防性應用抗生素3-6個月，合併VUR者建議預防性抗生素治療>6個月。

作者：南京市兒童醫院 袁麗華

來源：北兒集團用藥顧問中心

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