重度痤瘡該如何治療？

重度痤瘡指的是不僅有粉刺、丘疹、膿皰，還有多發的結節和囊腫，此類患者的一線治療是口服維甲酸，同時應用外用藥。外用藥的使用原則與炎症性痤瘡相同。口服異維A酸是這類患者最有效的治療方法。對炎症性丘疹和膿皰較多者, 也可先系統應用抗生素聯合過氧苯甲醯聯合治療, 待皮損明顯改善後再改用口服異維A酸。

一、異維A酸服藥方法

口服的劑量根據患者的體重計算。常用劑量為0.25～0.5 mg/kg/天。由於維甲酸有較多的副作用，為了減少不良反應，口服劑量不應超過0.5mg/kg/天。累積劑量的大小與痤瘡複發顯著相關。我國痤瘡診療指南（2014版）推薦最小累積劑量是以60mg/kg 為目標,痤瘡基本消退並無新發皮疹出現後可將藥物劑量逐漸減少至停葯。療程視皮損消退的情況及藥物服用劑量而定，通常需要連續服用≥16周。

二、異維A酸的主要副作用

1、嘴唇發乾、皮膚乾燥。100％的患者都會出現。異維A酸會抑製皮脂腺分泌，造成皮膚黏膜乾燥,出現口唇乾燥，甚至鼻粘膜出血。這是正常現象。

2、胎兒致畸。打算懷孕的女性不能口服維甲酸。患者服藥前1個月到停葯後3個月都應該嚴格避孕。用藥期間意外懷孕的患者必須流產處理。

3、骨骺畸形。生長髮育中的孩子不能服用。維甲酸會造成兒童骨骺提早閉合，造成兒童不能長高。故小於12歲的兒童盡量不用。

此外，異維A酸對於精神方面的影響，我國痤瘡診療指南中指出異維A酸導致抑鬱或自殺與藥物使用關聯性尚不明確，因為痤瘡本身也會導致患者產生自卑、抑鬱。建議已經存在抑鬱癥狀或有抑鬱症的患者不宜使用。

重度痤瘡得到緩解後，按照痤瘡的治療原則（先抗炎治療，再改善上皮角化治療粉刺）進行後續治療。

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