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避免誤診,中國萬人研究建議老年人TSH正常範圍要改!

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中國老年人TSH正常範圍要改嗎?

作為診斷甲減的主要指標之一,了解正常老年人的TSH水準尤其重要。對老年人使用一般人群的TSH參考範圍來診斷甲狀腺疾病,是否合適呢?來看看中國醫科大學附屬第一醫院內分泌與代謝病科主任單忠艷教授與滕衛平教授發表在Thyroid上的研究結論。

本文要點

血清促甲狀腺素(TSH)水準隨年齡增長而增加,這可能是≥65歲老年人的正常代償現象。使用一般人群的參考範圍時,≥65歲的老年人中,甲狀腺功能減退症(Ohypo)和亞臨床甲狀腺功能減退症(Shypo)的患病率顯著升高。

為了防止錯誤診治,研究建議在老年人中使用年齡特異性的血清TSH參考範圍來診斷甲狀腺疾病。

圖1 研究2018年10月23日發表於Thyroid

TSH是診斷甲狀腺疾病的重要指標之一,比如在Ohypo和Shypo的診斷中,TSH就很常用。

圖2 老年人TPOAb+以及甲狀腺疾病的患病率顯著增加

不過,對老年人使用一般人群的TSH參考範圍來診斷甲狀腺疾病,是否合適呢?

由中國醫科大學附屬第一醫院內分泌與代謝病科主任單忠艷教授與滕衛平教授發表在Thyroid上的研究認為,雖然衰老與甲狀腺功能障礙的患病率增加有關,但這些差異與不同的診斷標準、診斷指標、檢測方法有關,究竟是「甲減」還是「假減」其實不一定。

圖3 老年人的甲減危險因素

作為診斷甲減的主要指標之一,了解正常老年人的TSH水準尤其重要。因此,研究在2010~2011年期間,隨機抽取了中國10個城市的15,008名成年受試者,檢測了他們的尿碘濃度(UIC)、血清TSH、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)滴度。當血清TSH水準異常時,則進一步檢測遊離甲狀腺素(FT4)和/或遊離三碘甲腺原氨酸(FT3)的水準。

Fig 2.4 血清TSH水準隨著年齡逐漸升高

結果發現,如果使用一般人群的參考標準,那麼≥65歲的老年人中,這兩種疾病的患病率會顯著升高(P均<0.001),TPOAb和/或TgAb抗體陽性與老年人亞臨床甲減的患病率相關。

實際上,血清TSH水準會隨年齡增長而增加。如果使用年齡特異性血清TSH參考範圍,那麼老年人亞臨床甲減的患病率會驟降至3.3%,顯著低於使用一般人群參考範圍時的患病率(3.3% vs 19.87%)。 而甲亢和亞臨床甲亢的患病率則沒有顯著變化。

Fig 2.5 根據年齡特異的TSH參考範圍診斷甲狀腺疾病

雖然持續的亞臨床甲減可能影響心臟的結構和功能,增加心力衰竭、心血管事件和死亡風險,但這種相關性尚未在65或80歲以上的人群得到證實。錯誤地進行甲狀腺素替代治療,反而可能有害。

因此,研究建議在老年人中使用年齡特異性血清TSH參考範圍來診斷甲狀腺疾病,以避免誤診和誤治。

參考文獻:

Zhai X, Zhang L, Chen L, et al. (2018). An age‐specific serum thyrotropin reference range for the diagnosisof thyroid diseases in older adults: A cross‐sectional survey in China. Thyroid. Published Online: 23 Oct 2018.

doi: 10.1089/thy.2017.0715.

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