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世上重要的事情從來都不容易,包括得癌症

寫在省腫瘤年報發布之際(一)

有個消息不新鮮了,估計很多人都曾有關注。

4月10日,《2018河南省腫瘤登記年報》發布了,距今已經20天。河南省衛健委專門組織召開了新聞發布會對其進行了解讀。啟鳴有幸作為河南省腫瘤醫院的肺癌專家,和其他同仁一起就腫瘤防治工作回答了記者提問。

下來後,啟鳴也看了相關的媒體新聞,總體感覺還是比較到位的。但是限於篇幅,很多東西沒法展開,比如《醫藥衛生報》的「別信!這十大癌症謠言被闢謠」這篇報導,肺癌部分隻佔了十分之一,淺嘗輒止,意猶未盡。

所以,啟鳴就尋思著藉此契機寫幾篇公眾號文章,弄成一個小系列,既是科普,又能夾帶一些私貨,豈不快哉。

然工作繁忙,加之寫文拖延癌晚期,文章難產,姍姍來遲,敬請原諒。

以下正文:

世上重要的事情從來都不容易,包括得癌症

網上有個說法被很多人接受:每個人體內都有癌細胞,我們一直在與癌共舞。之所以絕大部分人沒有癌症特徵,是因為人的免疫系統會不停摧毀癌細胞,使癌細胞無法增生繁殖而成腫瘤。

這個說法沒有被公認,換個說法可能好一些:人體每時每刻都在發生某個細胞的癌變。更精準的說法應該是:每一個細胞都有癌變的潛力。因為每個細胞內都有癌基因,也有抑癌基因,二者處於平衡狀態。當癌基因激活,抑癌基因失活,二者失衡,發生突變,這正是細胞癌變的基礎(註:其實細胞癌變除了癌基因突變、抑製基因失活外,還需要凋亡調節基因和 DNA 修復基因改變以及端粒酶活性大幅提高等條件,具體以後有機會再說)。

原癌基因理論

事實上,癌症類型不同,驅動癌症的突變數量也有很大差異。但是至少也要有兩個突變才有可能,比如經典的NRAS/TP53,或者如 CDKN2A KO/EGFRV3OE的小鼠星形膠質細胞。

癌細胞誕生之日起就隨時面臨著被免疫系統消滅的危險,絕大多數都逃不過被滅殺的下場。沒辦法,它長得太怪異了,特別大,而且細胞膜表面都變了。

以細胞免疫為主,體液免疫為輔的免疫系統具有識別、殺傷並及時清除體內突變細胞,防止腫瘤發生的功能,稱為免疫監視。免疫監視是免疫系統最基本的功能之一。

細胞毒性T細胞(CTL),自然殺傷細胞(NK)和巨噬細胞作為主要效應細胞在各種細胞因子的作用下,基本上消滅了我們體內的大部分瘤細胞,防止了癌症的發生。

粉色為正在進行「戰鬥」的CAR-T細胞

說個題外話,有個事兒挺可怕的:T細胞會出現免疫耐受。癌細胞在身體內久了能「馴服」T細胞,使T細胞能識別但不殺傷。是不是很可怕?所以一直有「凍存年輕T細胞」的嘗試,讓這些沒被「馴服」計程車兵們在戰爭膠著時候上戰場,一舉定乾坤。只是在擴增方面的問題一直難以破解,不過這未必不是一個癌症治療的方向。

西方有個「墨菲定律」和「帕金森定律」和「彼德原理」並稱為二十世紀西方文化三大發現。它講的是:不管一個問題出現的可能性有多小,只要它所在的系統一直持續,那它必然會出現。即使人體的免疫系統精密如斯,還是會有癌細胞幸運的躲過死亡封鎖。

但是,此時這個幸運的癌細胞就可以大展宏圖了麽?還早的很,它還需要有個合適的地點和環境作為基地,潛心發展。這個過程需要很多次分裂、當然也需要很多年的時間,期間少不了和免疫系統的躲貓貓、偽裝、纏鬥、適應,直到這個它發展成為病灶變得可能被臨床醫生髮現。

到了這個程度,癌細胞就要祈禱了,宿主千萬不要檢查身體呀。因為如果被檢查出來,醫生有的是手段對付它。慶幸的是,它出生在中國,前期篩查還不夠普及,它輕鬆的躲過去了。

躲過檢查的癌細胞繼續埋頭分裂增殖,直到有一天,它忽然發現自己的資本已經足夠雄厚,是攻城略地的時候了。它興奮地吹響了衝鋒號,卻悲哀地發現,自己竟然沒有轉移侵襲能力。它心想:「壞了,我這是先天不足啊,最多是個肉瘤的貨色,長的再大最後也是被醫生一刀的事情。出身未捷身先死,光榮偉業只能寄託子孫後代了。」

數以億計的癌細胞「出身未捷身先死」,前仆後繼,終於有一個幸運的傢夥,擁有了轉移侵襲的能力後。它扛起了先輩們的大旗,星星之火,可以燎原,癌症之路終於踏上正軌。

瞧瞧,就連癌症的形成都這麼不容易。

話說回來,在這世上有一個論一個,又有哪些事情是容易的呢?羚羊瘋狂的奔跑是為了生存,豹子瘋狂地追逐也是為了生存。而我們不停的努力,不僅是為了生存,還要追求生存的有價值,以及由此而來的一大堆諸如「我是誰,我從哪來,我到哪去」之類的困惑……

所以,簡而言之,人類大概是世界上最不容易的了。


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