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哈佛大學研究稱,降壓、減鹽、禁止反式脂肪酸可防止近億人死亡

6月10日,美國哈佛大學陳曾熙公共衛生學院的研究人員在Circulation雜誌在線發表的一項研究表明,全球範圍內,降壓、減鹽、禁食反式脂肪酸這三項公共衛生乾預措施可在25年內防止9400萬人死亡。

據估計,25年內,如將降壓治療的比例提高至全球70%的高血壓人群,將可減少3940萬例死亡;將食鹽攝入量減少30%,可預防4000萬例死亡,同時有助於降壓;禁食反式脂肪酸則可防止1480萬人早死。

研究者還發現,男士從上述三大措施中的獲益大於女士:三大措施預防的早死中,男士佔一半以上;延緩至70歲以後死亡的人群中,男士佔據了2/3。

(黃色為70歲以下人群,綠色為≥70歲人群)

全球女士(左圖)和男士(右圖)中三大乾預措施預防的死亡例數(百萬)

早死的主要原因是慢性非傳染性疾病,其中以心血管病(90.7%)為主。因減鹽預防的早死中,13.2%死因為胃癌;因降壓預防的早死中,3.9%源於慢性腎臟病。

全球女士(左圖)和男士(右圖)中三大乾預措施預防的各種原因死亡例數(百萬)

該研究顯示,東亞、環太平洋、南亞以及撒哈拉以南非洲等地區的人群從這些乾預措施中的獲益可能最大。東亞和非洲因這些措施預防的早死佔全球31.5%。降壓和減鹽預防的早死中,58.3%發生在東亞、環太平洋和南亞。南亞人群從禁食反式脂肪酸這一措施中的獲益最大。

從國家層面來看,中國、印度、俄羅斯和印度尼西亞獲益最大,在三大措施預防的死亡例數中,上述四國佔46.5%。

全球各國女士(A)和男士(B)中三大乾預措施可預防的年齡標化死亡率

研究者指出,在中低收入國家,31.5%的成年人患高血壓,但僅29%接受治療,高血壓控制率僅7.7%。

《中國心血管病報告2018》概要顯示,我國高血壓現患人數2.45億,成人高血壓治療率和控制率分別為45.8% 和16.8%。

世界衛生組織建議每人每天吃鹽不超過5 g,但全球人均每天吃鹽9~12 g,中國人均14.5 g。高鹽飲食導致全球每年230萬人死亡。世界衛生組織設定目標,至2025年全球食鹽攝入量減少30%。

另外,世界衛生組織建議將反式脂肪酸攝入量限制在總能量的1%以下,近期更是提出了「至2023年全球消除人工反式脂肪酸」的號召。反式脂肪酸導致全球每年大約50萬人死亡。

研究者指出,減少心血管病相關早死是全球預防早死的重中之重,需要很多項目和政策的支持,其中提高降壓藥物的應用率是很重要的策略之一,現在很多降壓藥安全又不貴。

既往分析表明,這些乾預措施是可行的,也是負擔得起的。

例如,在美國加州北部開展的凱撒醫療項目於2001~2013年期間,通過改善治療流程、患者服務、醫療信息系統(方便追蹤隨訪高血壓患者)等措施,將高血壓控制率提高到了90%。

這種模式在一些中低收入國家也被很好地採納,其高血壓治療率和控制率也得到了顯著提高。

當然,他們也承認,提高上述三大措施的應用比例將是巨大的挑戰,需要全球各國舉各方之力來促進醫療能力和質量。但是,「即便確診高血壓患者的治療率僅提高到50%,也能顯著降低心血管死亡率。」

該研究利用多項國際性研究數據以及世界衛生組織的估算數據,評估2015~2040年提高上述三大措施的應用比例對全球死亡率的影響。

來源:

[1]Three Public Health Interventions Could Save 94 Million Lives in 25 Years Global Impact Assessment Analysis. Circulation, Originally published June 10, 2019.

[2]胡盛壽,高潤霖,劉力生,等.《中國心血管病報告2018》概要. 中國循環雜誌, 2019, 34: 209-220.

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