病例報導：甲氨蝶呤導致唇出血性糜爛

日本千歲市醫院的Yuka Maya等人在《英國醫學雜誌》上發表的一篇病例報告顯示，一位82歲的老年女性類風濕關節炎（rheumatoid arthritis，RA）患者，在服用甲氨蝶呤5個月後，嘴唇部位出現上皮脫落並形成血痂，並出現巨紅細胞性貧血，初步診斷為口唇皰疹。其他皮膚和粘膜表面沒有受累。

該名患者服用甲氨蝶呤的劑量為8mg/周，期間同時服用5mg/周的葉酸。患者出現上述癥狀後，立即停用甲氨蝶呤，並改用靜脈輸注亞葉酸鈣（36mg/天）。患者服用伐昔洛韋治療5天。經上述治療，唇糜爛在10天內形成上皮。3周後，患者的貧血癥狀改善。後續使用柳氮磺胺吡啶聯合潑尼松龍替代了甲氨蝶呤。

甲氨蝶呤是傳統改善病情抗風濕葯（conditional diseases modified antirehut drugs，cDMARDs）中的一種，用於治療類風濕關節炎、強直性脊柱炎等風濕免疫疾病，但其主要用於腫瘤的化療。輕度黏膜炎和口腔潰瘍是甲氨蝶呤已知的不良反應，但是嚴重的口唇糜爛比較罕見。甲氨蝶呤的不良反應在高齡、腎功能衰竭、存在藥物相互作用或葉酸依賴性酶多態性的患者中更為常見。

參考文獻：British Medical Journal 2017;359:j5063

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