腦血管病的那些事兒

腦血管病的那些事兒

中國中醫科學院西苑醫院/王小沙 魯晨陽

說到腦血管病，對於普通百姓而言，雖不能說是耳熟能詳，但大多都略知一二。環顧四周，幾乎每個人身邊都有患腦血管病或是突然發生腦卒中的家人、親戚、朋友、同事、鄰居等等。經常不是聽說這個半身不遂了，就是那位又說不出話了，甚至是好端端的就突然腦中風而撒手人寰了。

從世界範圍來說，每六個人就會有一個發生腦卒中。每六秒鐘，就會有一人死於腦卒中。而在我國，腦卒中已經和心血管病、腫瘤一起，位列死因的前三位。腦卒中是最容易遺留後遺症的疾病之一，發生卒中的人有四分之三會留下不同程度的後遺症，如偏癱、失語、癡呆，甚至有些成為了臥床不起的植物人。曾聽到一位伺候患腦梗死的老伴達16年之久的阿姨輕嘆：「心肌梗死要的只是病人自己的命，而腦梗死卻要全家人的命啊!」這一聲嘆息中，道出了多少悲涼和無奈！

面對高發病率、高死亡率、高致殘率和高醫療支出的腦血管病，我們如何做，才能減少它對健康、對家庭和對社會的危害呢？今天我們就談談關於腦血管病的那些事。

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關於腦血管病的幾個基本概念

人們常常聽到腦卒中、腦中風、腦梗死、腦梗塞、腦血栓、腦出血等與腦血管病相關的辭彙，你能區分它們有什麼相同和不同之處呢？

首先，所謂腦血管病，就是指的各種原因導致腦血管急性或慢性的病變。其中急性腦血管病又叫腦卒中（Stroke），因為腦卒中起病急驟，變化迅速多端，猶如自然界的風一樣，善行而數變，所以在中醫又稱為腦中風。所以可以說，急性腦血管病=腦卒中=腦中風。

急性腦血管病（腦卒中）又可以分為出血性卒中和缺血性卒中，也就是我們常說的腦出血和腦梗死。

廣義的出血性卒中是指由於各種原因導致的腦血管破裂，其中發生在腦表面血管破裂的稱為蛛網膜下腔出血；發生在腦實質內的出血，稱為腦出血（狹義的）。一般意義上的腦出血多指後者。

缺血性卒中是由於各種原因導致腦部血液供應障礙，腦組織缺血缺氧而壞死，所以又稱為腦梗死，也可叫做腦梗塞，但腦梗死更能突出腦組織的病理變化過程。腦梗死佔所有卒中的80%左右。

還有一種情況，是由於各種栓子隨血流進入了顱內動脈，而導致的腦梗死，又被稱為腦栓塞。其中來自心臟的栓子最多見，所以又叫做心源性栓塞。

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哪些人容易得腦血管病？

1.腦血管病的病因和危險因素

（1）高血壓性的動脈硬化或是動脈粥樣硬化，常見於年齡大的患者。血壓越高，腦卒中的風險越大。高血壓病人發生卒中的機率是血壓正常人的6倍，大約80％的腦出血病人都是由於高血壓引起的。而糖尿病高血脂是動脈硬化的常見原因。有資料表明糖尿病病人患中風的年齡要比正常人提早10年，發病人數比血糖正常的人高2～4倍。

（2）心臟病如風濕性心臟病，心房纖顫，或是血壓波動或過低，可導致斑塊脫落形成腦栓塞，或是遠端腦供血不足形成梗死（又叫分水嶺梗死）。

（3）腦動脈瘤或腦血管畸形，是年輕人蛛網膜下腔出血的主要原因。

（4）各種原因所致的血液黏稠度增高，或凝血機制異常，也是腦梗或腦出血的病因之一。

（5）動脈炎症、顱內感染、腦外傷、腫瘤等，也可導致腦血管病的發生。

（6）不良生活方式如抽煙、酗酒、缺乏鍛煉等，會增加中風的危險。

（7）還有遺傳因素，家族性及年齡等不可控制的危險因素。

2.腦血管病的誘發因素

其實腦血管病的發病是一個量變到質變的過程。在以上多種原因日積月累的影響下，使得腦血管逐漸出現了一系列的病理變化，或是血管內膜硬化，斑塊形成，逐漸狹窄，再加上某些誘因，使得突發閉塞或血管破裂而出現腦中風。

腦卒中常見的誘發因素有情緒激動，大怒生氣，肝風內動。還有暴飲暴食、酗酒、過勞、天驟冷、天熱大汗、腹瀉、久坐不動、降壓不當導致血壓過高或過低等，均可誘發中風。

卒中的「FAST」識別和處理方法

1.F（Face），面部下垂：觀察微笑時面部有無歪斜；

2.A（Arm），手臂下垂：雙臂平舉，觀察是否無力垂落；

3.S（Speech），有無說話口齒不清；

4.T（Telephone），如有符合上述情況，打急救電話來醫院急診；另外，T也是Time的意思，要儘快抓緊時間到達醫院就診，因為急性腦梗死要求在很短的時間內進行溶栓治療(一般是在發病後4.5小時內)。

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腦血管病有哪些表現？

腦血管病的病變性質、部位、範圍、腦血管狹窄的情況及側枝循環代償情況等決定了腦卒中的不同表現和預後。

出現哪些癥狀表現要警惕腦中風呢？

1.一側肢體突發無力或麻木；

2.一側面部麻木或口角歪斜；

3.說話不清或理解語言困難，雙眼向一側凝視；

4.一側或雙眼視力喪失或模糊，眩暈伴嘔吐；

5.以往少見的嚴重頭痛、嘔吐；

6.意識障礙或抽搐。

一旦出現以上癥狀，應該及時送往附近有條件的醫院就診。所謂有條件的醫院是指有神經專科急診和病房並能24小時開放CT檢查的正規醫院。急性腦血管病治療成敗的關鍵在於發病的最初數小時內，所以早期識別中風的癥狀、選擇正確合適的醫院都是患者和家屬應學會的基本技能。

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腦血管病如何診斷和檢查？

腦卒中的患者常用的檢查項目有：

1.對所有疑似腦卒中患者應進行頭顱平掃CT或MRI檢查；

2.血常規、凝血功能和生化檢查；

3.心電圖檢查、心臟彩超檢查；

4.用神經功能缺損量表評估病情程度；

5.應進行血管病變檢查如頸部血管彩超，腦血管超聲多普勒，腦血管CTA或MRA檢查，或腦血管造影檢查（DSA）。

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腦血管病的中西醫治療

（一）急性腦梗死的溶栓治療

由於絕大多數腦梗死是由於血栓栓塞引起的顱內動脈閉塞所致。而腦細胞對缺氧缺血異常敏感，腦部血流一旦完全中斷，4~8分鐘就發生腦細胞的不可逆損害。所以要挽救腦組織，就必須在不可逆損害之前迅速恢復血流供應，因此血管再通複流是治療急性腦梗死的最合理的方法。

大量研究證明：腦動脈閉塞3~6個小時內恢復血流，腦梗死還可以挽救。這就是腦梗死治療的「複流治療時間窗」。超過這段時間恢復血流，不但難於挽救腦細胞，還可能引起再灌注損傷、腦出血、腦水腫等，而加重病情。

因此對於急性腦梗患者，在時間窗內接受靜脈溶栓或動脈溶栓治療是首先的、最有效的治療方法。要時刻記住「時間就是大腦，時間就是生活品質」。

（二）腦血管病的中醫治療

傳統的中醫學認為，腦中風的發生有輕重緩急之差別。輕者一般無神志改變，病輕者限於血脈經絡，又稱中經絡；病重者稱為中臟腑，多有神志不清，病情多危重。目前腦中風的治療以辨證、辨病治療為主，結合病變的不同時機，綜合而治。

1.缺血性中風的治療：

肝陽上亢：治以平肝潛陽、熄風通絡，方用天麻鉤藤飲加減。

風痰上擾:治以祛風通絡、燥濕化痰，方用半夏白朮天麻東加減。

氣虛血瘀：治以益氣活血、化瘀通絡，方用補陽還五東加減。

腎精虧虛：治以補腎填精、熄風開竅，方用地黃飲子加減。

2.出血性中風的治療

近代之前，中醫並無「出血中風」病名，由於CT、核磁等影像技術的日新月異，才有會通中西醫後提出的出血性中風一說。

中醫認為：「離經之血為瘀血。」對於腦出血，活血化瘀葯應在發病後儘早應用。活血化瘀法能夠消除腦水腫，有利於血腫的吸收，改善血液循環，保護神經細胞免受損傷。現代實驗研究也發現，出血性中風發生後，血液流變學多項指標呈現升高或延長，顯示血液處於「濃、黏、聚」的高凝狀態，出血性中風也屬於血瘀證的範疇。

對於出血性中風急性期，實邪為肝陽、痰熱、腑實、瘀毒壅滯，治以通腑清熱、祛瘀化痰、平肝潛陽，以推陳致新，引瘀熱、痰熱下行，緩解在上之「血菀」，元神之府自然清凈。藥用大黃、芒硝通陽明胃腑、清解瘀熱之毒；丹皮、白芍、桃仁、當歸活血化瘀；瓜蔞、陳皮清化熱痰；白芍、地龍、秦艽清肝柔肝熄風。

3.中風後遺症的治療

正虛多元氣虧虛，以宗氣、肺氣不足為主；肝腎精虧、血不榮筋亦可見到。標實多為風痰瘀互結，閉阻經絡。

治療以補虛合活血通脈或養血活血為主，活血重在通絡，絡脈血行，經脈得以溫養，廢用肢體才可望恢復。

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本文作者：王小沙 魯晨陽

本文編輯：秀瀧

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