健康｜10歲前患1型糖尿病，短命十年，美強調兒童1型糖尿病管理不同於成人

「牛艷紅·①強調兒童1型糖尿病管理不同於成人②10歲前患1型糖尿病 短命十年,[561].醫師報,2018-8-16（9）

美髮布兒童青少年1型糖尿病立場聲明

近日，美國糖尿病學會（ADA）發布聲明稱，兒童和青少年1型糖尿病管理不能依照成人推斷，而應考慮其生長髮育階段，制定出能夠適應其不斷變化的需求的管理計劃。（Diabetes Care. 8月9日在線版）

ADA最初立場聲明發表於2005年，本次更新強調了根據兒童需求和環境調整1型糖尿病管理策略的重要性，強調提供及時指導和協調管理，使患者及其家人最終實現從青少年時期到成年早期的無縫過渡。

聲明還強調了1型糖尿病分期、適當的篩查和檢測、血糖管理的重要性，還對輔助治療、生活方式管理以及對兒童併發症和合併症管理給予了推薦。

對於兒童1型糖尿病管理，聲明指出，大多數1型糖尿病兒童應該使用強化胰島素治療方案，包括基於基礎-餐時模式的每日多次胰島素注射或持續胰島素泵治療。無論採用何種胰島素治療方案，均應考慮進行持續血糖監測，以幫助改善其血糖狀況。

此外，自動胰島素輸注系統「似乎可以改善血糖控制」，並減少兒童低血糖的發生，因此應考慮用於1型糖尿病兒童患者。

兒童生活方式管理應包括營養和運動，如作為整體治療計劃重要組成部分的個體化醫學營養治療、全面的營養教育和體力活動（目標是每天中高強度有氧運動60 min）。

另外，在診斷和常規隨訪診療時應評估其心理社會問題和家庭壓力，並在適當時轉診至經過培訓的心理健康專家（最好在兒童糖尿病管理方面經驗豐富）。

對於青少年1型糖尿病管理，由於青春期會影響糖尿病治療及家庭成員、青少年和醫生之間的溝通，再加上認知發展和醫療決策會影響其一系列行為，聲明推薦對青少年醫療方案進行全面的、與年齡相應的心理社會評估和審查，以提供有助於促進患者自我管理和身心健康的方案。

作者表示，孩子們到了青春期後非常容易受到傷害，但同時也會更加獨立，應儘快讓他們參與疾病管理，比如通過教育讓其了解疾病，進而自己做出正確的決定。

聲明指出，新的研究和技術進步提高了人們對1型糖尿病的認識，但尚未達到預防和保留β細胞功能的目標。兒童青少年1型糖尿病管理仍不完善，需要時刻保持警惕，並予以行為乾預。

10歲前患1型糖尿病 短命十年

一項瑞典登記研究發現，與一般人群相比，在年輕時被診斷出1型糖尿病者更易發生心血管併發症，也更容易早死。（Lancet. 2018,392:477）

研究採用1988-2012年瑞典國家糖尿病登記中心數據，共納入27 195例糖尿病患者及135 178對照組受試者。糖尿病患者按診斷年齡分為5組：0~10歲、11~15歲、16~20歲、21~25歲和26~30歲，平均隨訪10年。

結果發現，與對照組相比，在0~10歲診斷1型糖尿病者的全因死亡、心血管死亡和非心血管死亡風險分別升高3.11倍、6.38倍和2.96倍；發生心血管病、冠心病、急性心梗、心衰、卒中和房顫的風險分別增加10.44倍、29.50倍、29.95倍、11.90倍、5.45倍和17%。

相比之下，診斷年齡在26~30歲者的死亡和心血管病風險雖然也升高，但明顯低於0~10歲組，組間風險最大差異最高達5倍。

此外，據作者估算，在0~10歲診斷1型糖尿病的男性的壽命縮短14.2年，平均預期壽命為69.1歲，對照組為83.3歲；女性壽命縮短更加明顯，為17.7歲，平均預期壽命為70.9歲，對照組為88.6歲。而在26~30歲診斷1型糖尿病的男性的壽命縮短9.4年，女性縮短10.1年。女性1型糖尿病患者發生心血管病的風險也更高。

研究者認為，在較小年齡診斷1型糖尿病者的心血管相關死亡風險升高，可能是因為這些人群β細胞減少會更為嚴重和迅速。

該研究提示，1型糖尿病診斷年齡是生存和心血管結果的重要決定因素，早期發病的患者應及早開始心臟保護藥物治療。

《醫師報》8月16日9版

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編輯： 畢雪立 校對：甘霖 審核：陳惠 張廣有

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