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3D列印模板指導粒子植入治療肺轉移癌 老人體內腫瘤慢慢消融

「真是想都不敢想,一周之前我還徘徊在生死邊緣,誰想現在體內腫瘤正在萎縮消融。」5月8日上午,當郴州市第一人民醫院南院放射科主任何玉成告訴患者黃某CT複查結果後,老人憔悴的臉上又燃起了對新生活的渴望……。

患者黃某,5年前,他因直腸癌行直腸癌根治術。今年複查CT又發現肺部結節,考慮腫瘤肺部轉移,併合並嚴重冠心病。化療後效果不佳,穿刺活檢同時微波消融治療,病理示小細胞肺癌,經過化療效果差。此次入院複查CT,顯示腫瘤明顯進展,這可把老人的老伴和子女們急壞了。

考慮到患者已經喪失手術機會,且先後經歷手術、化療及微波消融術等治療方案,效果均不理想。郴州市第一人民醫院南院放射科主任何玉成針對老人的病情組織全科討論,最終決定給患者採用新的抗腫瘤辦法——3D列印技術下放射性碘125粒子植入術。

「由於碘125粒子的持續低劑量組織內照射,局部腫瘤高劑量、周圍正常組織低劑量,且操作易行,併發症少,針對此類患者,更為合適。」何玉成說。

如何在胸壁找到合理的穿刺路徑,精準的排布碘125粒子,減少穿刺次數和避開血管等重要臟器,是此次治療的難點問題。在郴州市第一人民醫院3D列印中心的幫助下,採用的3D建模的方法,通過粒子植入計劃系統將患者腫瘤CT掃描圖像進行三維重建,完整的呈現出患者皮膚、血管和腫瘤之間的關係。設計出每一根穿刺針的針道、進針深度、粒子分布及粒子數量、腫瘤受異塵餘生的劑量,最後通過3D列印設備製作出貼合患者皮膚的微創導向模板,模板上列印出每一根針道的方向及進針深度。

經過幾天縝密的準備,何玉成主任帶領其團隊利用3D列印導航模板,在局部肋間神經麻醉下成功為患者實施粒子植入術,手術過程精準實現了術前計劃要求,多名醫師同時參與,大大提高療效。

在放射性粒子治療腫瘤的技術上,一直存在一個關鍵問題。何玉成說,目前粒子植入術,放多少劑量主要依靠醫生臨床經驗,雖然放射性粒子的高劑量消滅了腫瘤,但是粒子的劑量是否最合理?我們是不是粒子的用量普遍偏多?

從殺傷腫瘤細胞的角度看,推薦靶區接受的處方劑量,超過處方劑量20%以內時會有治療上的優勢,但當劑量再高(大於處方劑量30%)時就成為「多餘」劑量。粒子治療的病灶,一般在一兩個月內就消失了,那還有3/4的劑量在體內,剩下的粒子就是多餘劑量。這有可能會出現遲發性副作用,比如放射性肺炎。

如何解決這一問題?何玉成說,除了醫生不斷積累臨床經驗外,3D列印粒子植入治療新技術應用可能也會幫助解決這一難題。以前放粒子是全憑醫生個人經驗,3D列印模板技術,定位為三維立體,從平面布點到縱向深淺,再到粒子的劑量,都精確計算,能有效避開血管、神經和骨骼,從而提高布控和操作上的精準度,縮短手術時間、減少病人痛苦。

放射性粒子的植入從「準心靠經驗手藝」變成「計算機輔助精準引導」,使這項技術的廣泛應用可能大幅提高粒子治療的有效性和安全性。可以說,消滅腫瘤需要多大的異塵餘生劑量,植入物要放置在哪個位置上才能最為有效的消滅腫瘤,事先都可以進行精確的計算並制定方案。

據了解,3D列印模版輔助粒子植入治療肺部轉移癌這在郴州上尚屬首例,本例患者的成功實施,標誌著郴州市第一人民醫院3D模版輔助引導放射性粒子植入技術已經涵蓋頭頸、胸、腹、盆腔等多個部位,標誌著醫院3D列印個體化模板精準粒子植入治療技術已經處於國際領先水準。(李文佳)

編輯:婧婷

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