尿酸453μmol/L是高尿酸血症嗎？如何治療？能預防嗎？

高尿酸血症會增加高血壓患者總死亡、全因心血管疾病死亡及心血管事件發生風險。

整理 | Daisy

尿酸是人類嘌呤化合物的終末代謝產物。嘌呤代謝紊亂導致高尿酸血症（HUA）。本病患病率受到多種因素的影響，與遺傳、性別、年齡、生活方式、飲食習慣、藥物治療和經濟發展程度等有關。根據近年各地高尿酸血症患病率的報導，目前我國約有高尿酸血症者1.2億，約佔總人口的10%，高發年齡為中老年男性和絕經後女性，但近年來有年輕化趨勢。

越來越多的研究表明，HUA與高血壓、左室肥厚、胰島素抵抗、肥胖、高脂血症、糖尿病等密切相關，HUA是加重動脈粥樣硬化、促進心腦血管疾病發生及進展的重要因素，同時也可誘發和加重腎臟損害。另外，HUA可增加高血壓患者總死亡、全因心血管疾病死亡及心血管事件發生風險。

正常飲食狀態下，兩次空腹檢測血尿酸水準，女＞360 μmol/L、男＞420 μmol/L，就診斷為高尿酸血症。所以，尿酸 453 μmol / L就可以診斷為高尿酸血症。

2確診HUA一定要治療嗎？

約20%的高尿酸血症會出現痛風的癥狀，其餘80%沒有癥狀，但卻同樣會對心臟、腎臟等人體重要器官產生危害。

臨床上經常遇到這樣的患者，體檢發現血尿酸高，醫生建議他用降尿酸葯治療，可他說既沒有痛風，又沒有腎結石，什麼感覺都沒有，為什麼要治療？

長期的高尿酸除引起痛風性關節炎之外，還會導致急性或者慢性腎功能衰竭、代謝綜合征、胰島素抵抗、冠心病等全身性疾病。高尿酸血症的危害多多，絕對不單是痛風的問題，說它是繼高血壓、糖尿病、高脂血症後的「第四高」一點都不為過。因此，高尿酸血症一經出現，就要積極治療。

如果血尿酸＞540 μmol / L，那就無條件地立即開始藥物降尿酸治療，治療目標是將尿酸降至420 μmol/L以下。

如果血尿酸＞480 μmol / L，同時合併下列條件中任何一項，也應該開始降尿酸治療：

• 痛風性關節炎發作一次；

• 尿酸性腎結石；

• 腎功能減退，腎小球濾過濾＜90 ml / min；

• 高血壓；

• 糖耐量異常或者糖尿病；

• 血脂紊亂（高脂血症）；

• 冠心病；

• 肥胖；

• 卒中；

• 心功能不全。

一般情況將尿酸降至360 μmol / L以下。

如果有痛風石，或者慢性痛風性關節炎，或者痛風性關節炎頻繁發作，治療目標是將尿酸降至 300 μmol / L以下。

483 μmol / L的尿酸，如果合併上述任何一項，應儘早啟動藥物降尿酸治療。請對號入座。

普通人如何在日常生活中預防高尿酸血症？

第一，要重視常規體檢。

這對於無癥狀高尿酸血症患者非常重要，普通的常規抽血即可反映血尿酸值是否超標，及早發現，及早治療。一般可以選擇到醫院的風濕科、骨科、腎內科甚至風濕免疫科和內分泌科尋求診斷治療。

第二，養成良好的健康方式。

多運動（但避免劇烈運動），控制體重，儘可能戒煙戒酒。

• 已確診的高尿酸血症患者，由於其嘌呤代謝紊亂，應避免吃動物內臟等高嘌呤食物，避免喝果糖類飲料；切忌「啤酒或白酒+海鮮」的搭配。

• 對於一般非內髒的肉類、豆類、菇類等「次危險類」食物，患者可以適量攝入，但不能為追求低嘌呤而完全不吃，否則易導致營養不良。

《中國高尿酸血症相關疾病診療多學科專家共識》明確指出，高尿酸血症患者提倡均衡飲食，限制每日總熱量攝入，控制飲食中嘌呤含量。具體的要求是：

• 尚未服藥的患者應嚴格控制嘌呤攝入量；而由於個體的代謝、基因差異，正在使用藥物的患者可根據尿酸檢測結果，遵醫囑適當放寬嘌呤攝入。

第三，每天多飲水。

普通人每天應攝入1500~2000ml 的水分（包括從食物中攝取的水分），而患者在服藥期間更需要增加飲水量，每天應飲用 2000 ml 以上的純水（不包括從食物中攝取的水分）。

第四，慎用可能引起尿酸排泄的藥物和使尿酸升高的藥物。

參考文獻

中國醫師協會心血管內科醫師分會.無癥狀高尿酸血症合併心血管疾病診治建議中國專家共識.中國醫學前沿雜誌，2010，2（3）：49-55.

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