急救手冊：6 步掌握 癲癇的急救處理

急診碰到癲癇持續狀態的患兒，如何應對和處理？筆者總結了急救策略，分為 6 步走，具體如下：

第 1 步：常規處理

(1) 患兒平臥並且頭轉向一側，或取側臥位，防止窒息及誤吸；

(2) 保持氣道通暢，及時清除口腔、鼻腔分泌物；

(3) 有效給氧 (4-6 L/min)，儘快建立靜脈通道、檢測血糖；

(4) 減少對患兒的不良刺激，保持安靜，不要強行置壓舌板於齒間，做好安全保護，防止碰傷、摔傷。

第 2 步：藥物治療

第 3 步 ：支持及輔助檢查

（1）維持氣道

（2）輔助檢查

• 血常規檢查可除外感染或血液系統疾病導致癥狀性持續狀態；
• 血液生化檢查可排除低血糖、糖尿病酮症酸中毒、低血鈉，以及慢性肝腎功能不全。
• 常規EEG、視頻EEG和動態EEG監測可顯示尖波、棘波、尖-慢波、棘-慢波等癲癇性波型，有助於癲癇發作和癲癇狀態的確診；
• 心電圖檢查可排除各種類型心律失常導致廣泛腦缺血、缺氧後發作；
• 胸部X線檢查可排除嚴重肺部感染導致低氧血症或呼吸衰竭；
• 必要時可行頭部CT和MRI檢查。

第 4 步 ：保護重要臟器功能、預防併發症

• 維持足夠的液體和能量供應，隨時糾正低氧血症、低血糖和電解質紊亂；
• 出現高熱時，立即給予物理降溫，如有條件，給予頭部冷敷或冰帽等，必要時也可給予退熱藥物；
• 如果出現明顯腦水腫，應給予快速利尿葯或 20% 甘露醇；如果腦水腫不明顯，可適當給予高滲葡萄糖減輕腦水腫；
• 癲癇持續狀態容易出現代謝性酸中毒，一旦出現應立即處理；
• 如果出現明顯低血壓，應給予升壓藥物，如多巴胺；
• 如果已經出現呼吸抑製，應及時給予氣管插管、人工通氣等急救措施；如果出現心律不齊，應及時給予抗心律失常藥物。

第 5 步：病因治療

• 通過病史、查體和必要的輔助檢查，儘可能地查處原發病，如顱內感染；
• 如果是急性中毒，應給予解毒藥物；
• 如果由外傷造成，應及時清除顱內血腫或行減壓手術；
• 如原有癲癇患兒，應查明誘因並給予正規治療。

第 6 步：病情交待

在整個病情中，交代病情也是重要 1 項，醫護人員不僅要有高超的醫療技術，更要有溝通技巧。

患兒家屬往往情緒緊張，醫護人員要做好安慰和溝通工作 (交待病情時最好直接跟患兒直系親屬溝通，人多時容易出現混亂)，盡量用直白易懂的辭彙，安撫患兒家屬的情緒。