防微杜漸，防範新生兒病房集體感染髮生

今天，據網路爆料，南方醫科大學順德醫院新生兒重症監護室（NICU）疑似出現嚴重的院內交叉感染，至少可以確定3名新生兒因細菌或病毒感染死亡，眾多新生兒因感染被迫轉院，病情輕重不一。這一消息已得到院方官微回應，院方稱，對於新生兒的死亡深感惋惜和痛心，目前省、市、區健康部門已介入調查。

長期以來，國內醫院發生新生兒集體感染事件並非是第一次，為什麼新生兒集體感染事件屢有發生？這已經是醫學界共同關注的公共衛生事件。

新生兒感染是新生兒期重要疾病之一，包括病毒感染、細菌感染以及其他病原體感染。其中細菌是新生兒感染的重要病原體之一。另外，國外研究顯示，早產兒感染膿毒症、腦膜炎和泌尿系感染是足月新生兒的3-10倍。國內早產兒感染髮病率更高，是導致早產兒死亡的重要原因。

新生兒重症監護室（NICU）收治的主要是早產兒。很多早產兒早產的原因是宮內感染，而且，早產兒特異及非特異性免疫功能不成熟、住院時間長、各種侵入性操作多，容易發生院內感染。感染延長了患兒的住院時間，增加了患兒的住院費用，而且導致病死率及後遺症發生率增加。因此，新生兒感染的預防、識別和治療是新生兒病房和NICU的重要工作之一。
新生兒，尤其是早產兒，與成人不同，感染往往比較隱匿，臨床表現不典型，局部癥狀和體征不明顯，部分患兒難以明確具體的感染灶，臨床上只能診斷新生兒感染。另外，新生兒受分娩前、分娩時及分娩後各種因素的影響，而且往往進展迅速，臨床危害嚴重，病死率及後遺症發生率高，因此給臨床醫生的識別和判定帶來很大的困難。

如何早期識別判定新生兒感染
1 高危因素的識別
每例住院的新生兒均需明確是否存在感染的高危因素。
危險因素包括：產時母親發熱（體溫≥38℃）、母體無乳鏈球菌（GBS）定植、胎膜早破時間≥18小時、絨毛膜羊膜炎、早產兒和低出生體重兒等。生後需要關注新生兒的胎齡和體重、是否進行氣管插管機械通氣、是否留置臍靜脈導管或PICC，以及腸道外營養的情況等。

2 臨床表現的識別
臨床表現包括全身表現和各系統表現。
全身表現：體溫不穩定（發熱或體溫不升），一般情況差（精神反應欠佳、少吃、少哭、少動），黃疸加重，灌注不良甚至低血壓等休克表現。
各系統表現包括臍周感染，硬腫症，呼吸急促、呼吸暫停、呼吸困難、紫紺、心動過速、腹脹、嘔吐、腹瀉、嗜睡、易激惹、驚厥、出血傾向、關節紅腫等。新生兒尤其是早產兒臨床表現常不特異，病情進展迅速，局部癥狀體征不明顯。
因此，醫生和護士需密切觀察臨床表現才能早期識別新生兒感染。

3 新生兒感染相關輔助檢查
臨床發現可疑感染的徵象時需立即完善病原培養（細菌培養、病原菌抗原及DNA檢測）、血常規+白細胞分類+CRP，血清降鈣素原（PCT）或白介素-6等檢查。根據患兒情況必要時完善腰椎穿刺腦脊液檢查。而且需完善感染灶相關檢查，如尿常規、便常規、胸部或腹部X線、腹部超聲檢查等盡量明確感染灶。不除外真菌感染的患兒需要完善真菌培養，G試驗和GM試驗等。

4 感染時機的判斷
新生兒感染時機的判斷對於患兒是否為入住NICU後醫院感染至關重要。但是，由於引起感染的因素眾多，感染的表現隱匿，因此明確界定感染的時間非常困難。
目前國際上將新生兒膿毒症分為早髮型和晚髮型。多數國家定義生後7日內出現癥狀者為早髮型感染，7日及以後出現癥狀者為晚髮型感染，但亦有國家將時間界定為72小時而非7日。早髮型感染主要來源於宮內和產時的垂直傳播。垂直傳播引起新生兒細菌定植再演變為後期的感染，與醫務人員或環境中感染原接觸所致的水準傳播均可導致晚期感染。

綜上所述，新生兒感染的識別是新生兒病房管理的重要內容之一，全體醫護人員應在做好預防的前提下，密切關注每一位新生兒尤其是早產兒的感染的高危因素和臨床表現，同時及時完善相關檢查以早期識別和判定新生兒感染，進一步保障患兒的安全。

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