沒有冠心病的老年人，是否也可以服用他汀葯預防它的發生呢？

有朋友問：我今年73歲了，周圍很多人都得了冠心病，都在服用他汀葯降血脂，我沒有冠心病是不是也可以吃點他汀葯預防冠心病呢？

冠心病等心腦血管病是老年人常見的多發病，是由於動脈粥樣硬化及斑塊形成所導致的一種疾病。預防它的發生，就要從阻止動脈粥樣硬化的發生做起；而他汀類降脂葯星是目前非常明確具有防止動脈粥樣硬化發生作用的藥物，是臨床常用的一線藥物，

那麼是不是老年人都可以服用呢？要回答這個問題，就要從兩個方面來看，一是老年人的生理特別，二是他汀類藥物的作用及可能帶來的不良反應。

老年人的生理特點：

隨著年齡的增長，機體的各項機能不斷下降，各個器官在不斷發生老化，在脂代謝方面表現為：

• 全身各組織器官脂肪受體活力下降，代謝率降低；
  

• 全身脂肪分解作用增強，血液中遊離低密度脂蛋白水準升高；
  

• 通過食物攝取的外源性低密度脂蛋白等清除率降低；
  

• 與低密度脂蛋白作用相反，具有預防動脈粥樣硬化作用的高密度脂蛋白水準降低；
  

• 存在胰島素抵抗促進脂肪合成增多；
  

可能這些專業術語很多人看不懂，簡單地說就是老年人身體中的脂肪代謝功能下降，具有促進動脈粥樣硬化發生的低密度脂蛋白水準不斷增加，極大地增加了動脈粥樣硬化發生的可能，加大了心腦血管病發生的風險。

他汀葯的作用特點

他汀類降脂葯主要具有抑製肝臟合成低密度脂蛋白的作用，是目前防治動脈粥樣硬化及心腦血管病的基礎用藥，它主要在肝臟代謝，對肝功能會造成一定的影響，而其最大的不良反應是可引起肌肉的溶解而導致肌痛等的發生，有些老年人不能承受這樣的一些反應。

所以，老年人是否可以使用他汀類藥物，要充分考慮生理特點與他汀類藥物的作用，特別是要結合患病情況做綜合分析：

• 患有心腦血管病的老年人，應當及時長期服用他汀類降脂葯阻止與延緩病情進展
  

• 無心腦血管病的老個的，首先應採取生活方式乾預治療的措施，比如戒煙戒酒、飲食清淡，多吃蔬菜水果、粗糧、全穀類食物，適當運動並減輕體重等，對低密度脂蛋白進行控制，經6-8周後複查，如不能達標可以考慮使用他汀類藥物。
  

老年人服用他汀類藥物要從小劑量開始，要注意監測肝腎功能，觀察可能發生的肌痛等不良反應，及與老年性的骨關節病等作鑒別，並隨時調整藥量以取得最大的獲益，幫助老年人達到延年益壽的目的。

低密度脂蛋白控制目標：

• 無心腦血管病者：小於2.6mmol/L

• 有心腦血管病者：小於1.8mmol/L

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