解密『生酮飲食』與『低碳水飲食』是否真的能控制好血糖？

最近很多糖友在討論『生酮飲食』，也被一些商家說可以利用這個來根治糖尿病。一聽到根治二字很多糖尿病人就心動了。

總是想去試試。今天我們就一起來解密『生酮飲食』與『低碳水飲食』是否真的能控制好血糖？

什麼是『生酮飲食』

在醫療領域，『生酮飲食』一開始是治療「癲癇症」患者的醫療飲食，因為癲癇症的治療中，有1/3患者對於藥物較無反應，但通過生酮飲食卻可以穩定的控制病情，因而部分患者就會建議使用生酮飲食來控制病況。

『生酮飲食』是利用攝取極低的碳水化合物、高比例的油脂，進而使身體沒有足夠的碳水化合物當主要的能量來源，而導向使用脂肪當作燃料，但脂肪的燃燒過程是需要碳水化合物的協助。

因此在燃燒不完全的情況下，就會產生大量的「酮體」，而我們的大腦隻利用葡萄糖或是酮體當作能量來源，在極低的碳水化合物的飲食模式下，碳水化合物所分解的葡萄糖不足以當身體甚至是大腦的能量來源。

此時，「酮體」就是大腦唯一的能量來源，因此，生酮飲食才會是癲癇症患者的治療飲食。

很多糖友認為極低碳水化合物的攝取，可以減少胰島素的負擔，這樣可以利於血糖的控制。

但相對的，膳食中的油脂比例要相對的增高，所造成大量酮體的產生，對於糖尿病人其實是非常可怕的威脅，而身體內血糖的調節也不是只有胰島素的單一因素調節，當極低碳水化合物的飲食下，但身體又要維持血糖的恆定，就會去刺激升糖素的分泌，進而去升高血糖。

在臨床上可以發現，執行『生酮飲食』的糖尿病人非常容易有高血糖且合併有糖尿病酮症酸的情形產生，甚至會危及生命。

因此，建議糖尿病人不要輕易地嘗試由生酮飲食來控制血糖，最好與您的醫師及營養師討論及進一步評估您是否適合執行，並且需密切監測尿糖、尿酮、甚至是否產生脫水、噁心、嘔吐等一些生理不適的情形等等。

很多2型糖尿病人希望通過低碳水化合物、低纖維、高脂肪(特別是飽和脂肪)的飲食來控制血糖，但美國麻省醫學院的Ma等研究發現，這樣的飲食會給這些患者帶來嚴重的心血管併發症。

研究納入了40例患2型糖尿病且病情控制不佳(糖化血紅蛋白>7%)的成人患者，平均年齡為53.5歲，平均體質指數為35.48kg/m2，其中48%為男性。研究人員調查了所有參試者的飲食、生理、以及人口統計學資訊。

結果表明，參試者的平均每日能量攝入量為1778kcal，平均每日碳水化合物攝入量為159g，平均每日膳食纖維攝入量為11.4g。飲食組成的比例為，35%碳水化合物、45%脂肪(15%為飽和脂肪)和20%蛋白質。

參試者的糖化血紅蛋白平均水準為8.3%。所有參試者中，77.5%被診斷為高脂血症，67.5%被診斷為高血壓，15%被診斷為心臟病。

研究提示：上述的飲食模式對2型糖尿病患者病情控制不利。碳水化合物的攝入低於美國糖尿病學會(ADA)推薦的標準，而脂肪尤其是飽和脂肪的攝入遠超過了推薦範圍。

除了碳水化合物之外，醫師還應對患者其他營養素的攝入做出合理推薦。例如，對飽和脂肪及膳食纖維的攝入等。因為飲食均衡對預防糖尿病併發症的發生很有幫助。

目前在臨床上對糖尿病人的碳水化合物供給原則已從過去佔總能量30%或40%提高到50%~60%為宜，不宜超過70%。脂肪的能量控制在20%~30%。

同時，英國公共衛生局發言人表示，提供給糖尿病病患的飲食建議獲得糖尿病專家支持，科學建議委員會並不支持低碳水化合物飲食可以預防2型糖尿病的看法。

生酮飲食要留意的細節很多，若是有在打胰島素的糖尿病人，若採取生酮飲食的話，非常容易因低血糖而造成死亡，不得不慎！

是否適合肥胖的糖友呢？

因為肥胖是糖尿病發生的高風險因素，適當減輕體重可明顯降低糖尿病的發病率。

研究表明，『生酮飲食』可有效降低糖尿病人體重。在外源性胰島素抵抗發生之前，飲食控制是糖尿病的關鍵治療策略。

動物研究試驗表明，『生酮飲食』可導致正常小鼠誘發胰島素抵抗、糖耐量異常、脂肪肝，加劇肝和白色脂肪組織中的炎症反應。近些年在糖尿病人的研究中發現，長期『生酮飲食』可導致糖尿病人出現血脂異常、脂肪肝。

所以，在糖尿病綜合管理治療中，營養治療是一項最基本的措施，只有將飲食中含有的碳水化合物、脂肪、蛋白質三大熱源營養素調調合理才容易控制好血糖，使藥物治療發揮其應有的作用（有什麼疑問可以顧問我們的營養師：itangyou）。