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便血當痔瘡?出現這種顏色的便血 可能是癌症先兆

便血、排便困難、排便疼痛等是痔瘡的典型癥狀,這種病雖然很討厭,但是大家都認為要不了命,往往自行處理,隨便吃點葯了事。殊不知,這種便血癥狀不僅是痔瘡獨有的,直腸癌也有類似癥狀。

便血當痔瘡,30小夥確診直腸癌

小王是一個帥氣的小夥子,今年剛滿30歲,是一個政府公務員,有一個幸福的家庭,妻子賢惠美麗,3歲的兒子活潑可愛。一年前,開始大便帶鮮血,認為是痔瘡,陸陸續續食用了不少治療痔瘡的藥物,時好時歹,淅淅瀝瀝,總不斷根。

2018年1月19日在肛腸科大夫的一再勸說下,才不情願地來我們內鏡中心做腸鏡檢查。

檢查前,小王還滿不在乎,信誓旦旦地說:「我這就是痔瘡,肯定沒別的事兒,有必要做腸鏡麽?」

結果,病理結果出來了:「(直腸距肛緣10cm處)小細胞惡性腫瘤,傾向於低分化癌,建議免疫組化進一步分類」。

且不說,小王的妻子如何面對這一結果,三歲的兒子情何以堪,令人扼腕嘆息的是,如果在便血初期,不自以為是,引起重視,就做個腸鏡,結果是不是會更好些呢?

大便出血「三原色」,輕鬆鑒別疾病類別

便血一般會分為三種形態:大便帶血,或全為血便,顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣。這三種顏色形態,就像是現實生活中的「紅黃藍」三原色一樣,我將它稱之為「便血三原色——黑、暗、紅」。

柏油樣(黑)多是上消化道出血

出現在上消化道——胃部與十二指腸附近。之所以將其稱為「柏油便」,是因為上消化道或小腸出血後在腸內停留時間較長,紅細胞被破壞,血紅蛋白在腸道內與硫化物結合形成硫化亞鐵,使得糞便呈黑色,有時糞便附有黏液而發亮,類似柏油。

1.持續疼痛+嘔血+黑便=胃癌

早期胃癌少數病人有噁心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀。疼痛與體重減輕是進展期胃癌最常見的臨床癥狀。病人常有較為明確的上消化道癥狀,如上腹不適、進食後飽脹,隨著病情進展上腹疼痛加重,食慾下降、乏力。晚期胃癌病人常可出現貧血、消瘦、營養不良甚至惡病質等表現。

2.周期性上腹痛+黑便=胃潰瘍

胃潰瘍是常見的消化道疾病,上腹部疼痛是它的主要癥狀。痛感多位於上腹部,也可出現在左上腹部或胸骨、劍突後。常呈隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛。胃潰瘍的疼痛多在餐後經1~2小時後逐漸緩解,直至下餐進食後再復現上述節律。有些患者可能沒有癥狀,或以出血、黑便、胃穿孔等併發症作為首發癥狀。

3.嘔血+黑便=急性糜爛性胃炎

急性糜爛胃炎起病較急,有可能會導致突發上消化道出血。表現為嘔血及黑便,單獨黑便的人比較少見。出血常為間歇性。大量出血可引起暈厥或休克、貧血。出血時還會有上腹隱痛不適或有觸痛。

4.上腹部疼痛+飢餓痛+黑便=十二指腸潰瘍

表現為上腹部疼痛,可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛,也可表現為僅在飢餓時隱痛不適。典型者表現為輕度或中度劍突下持續性疼痛。可以出現出血、穿孔、幽門梗阻等併發症,如果出現出血,會引起黑便。

膿血便(暗)大腸腫瘤或炎症

暗色便即為膿血便,指的是排出的糞便中既有膿液,也有血液,血液外觀較稀薄,有時含有大量黏液。暗色便或含有黏液的血便,往往見於直腸或結腸內的腫瘤及炎症,例如:

1.持續排便困難+裡急後重+便秘/腹瀉+暗色便=直腸癌

早期直腸癌多數無癥狀,但是隨著大腸癌的生長,到一定程度上會出現排便習慣改變、血便、膿血便、裡急後重、便秘腹瀉等問題。待到後期,直腸癌會使大便逐漸變細,晚期則有排便梗阻、消瘦甚至惡病質。

2.果醬式+排便困難+暗色便=結腸癌

分左、右結腸癌,結腸癌患者早期表現為腹脹、消化不良,而後出現排便習慣改變,便前腹痛,稍後出現黏液便或黏液膿性血便。腫瘤潰爛、失血、毒素吸收後,常出現貧血、低熱、乏力、消瘦、水腫等中毒癥狀。

3.疼痛+裡急後重+腹瀉+嘔吐+暗色便=潰瘍性結腸炎

潰瘍性結腸炎的最初表現可有許多形式。血性腹瀉是最常見的早期癥狀。其他癥狀依次有腹痛、便血、體重減輕、裡急後重、嘔吐等。偶爾主要表現為關節炎,虹膜睫狀體炎,肝功能障礙和皮膚病變。發熱則相對是一個不常見的癥狀,在大多數病人中本病表現為慢性,在少數病人中呈急性、災難性暴發的過程。這些病人表現為頻繁血性糞便,可多達每天30次的高熱與腹痛。

4.腹瀉+腹痛+暗色便=多發性腸息肉

多發性腸息肉又稱家族性腺瘤性息肉病,多發性息肉多與遺傳、飲食、炎症刺激因素有關,且早期癥狀並不明顯。常見的癥狀有腹瀉、腹痛、便血。便血常持續,後期伴有惡變。若繼發感染,以上癥狀則加重,大便稀軟、味臭、帶有泡沫,有時帶粘液膿血。亦有大便秘結伴裡急後重感。此外若位於直腸下端較大瘤體,便後可脫出肛外,呈暗紅色、乳頭狀腫物。

鮮血便(紅)多來源於肛管直腸

紅色便即為鮮血便,紅色便大多為急性出血,血液流出血管外很短時間就經肛門隨糞便排出,或便後直接流出。流出的血液外觀類似外傷出血,顏色鮮紅或紫紅、暗紅,時間稍久後可以凝固成血塊。鮮血便一般來自肛管直腸疾病,例如:

1.噴濺/滴落+無痛+鮮紅=痔瘡

痔瘡是肛腸科中最常見的疾病。不同分期的內外痔和混合痔均可引起大便出血,一般為糞便附有鮮血或便後滴血,嚴重時可能會有噴濺血出現。需要注意的是,外痔一般無大便出血表現。

2.無痛+血與糞便不混合+鮮紅=直腸息肉

直腸低位息肉的典型癥狀為無痛性大便出血。排便時出血,排便結束後停止,量多少不等,一般血液不與糞便相混。當然,如果息肉位置高、數量多,有時血液也會與糞便相混。

3.擦拭/滴落+便時疼痛+鮮紅=肛裂

表現為排便時肛門疼痛,便後持續一段時間。同時伴有便血,出血方式為糞便表面一側附有血跡,不與糞便相混,部分患者便後滴血或擦拭見血。

4.腫物+墜感+便秘+鮮紅=直腸脫垂

直腸脫垂的主要癥狀為有腫物自肛門脫出。隨著脫垂加重,引起不同程度的肛門失禁,常有黏液流出,導致肛周皮膚濕疹、瘙癢。因直腸排空困難,常出現便秘,大便次數增多,呈羊糞樣。黏膜糜爛,破潰後有血液流出。

那麼說是不是僅僅依靠疾病的常見特徵來鑒別病症就足夠了呢?並不是。不管癥狀如何明顯,在確診之前,僅僅依靠經驗或者文字,都是不對的,還應該更加關注疾病本身的具體特質。文中等號只是為了便於表述,並非絕對,一旦發現身體健康出現癥狀,應當及時前往醫院就醫,甄別病症,以免延誤病情。

一指神功,能排查出80%的直腸癌

表小看肛門指檢,這個是肛腸科醫生的一指神功!

有時候自己看大便拿不太準,還是到醫院求助醫生吧。醫生會給你做一個羞羞的檢查——肛門指診。就是把一根手指頭伸進菊花裡摸一摸菊花和直腸有沒有問題,這樣一個簡單的檢查就可以找出80%的直腸癌。

這些病可能也會讓大便帶血

1.消化道潰瘍(黑便)

會伴有腹痛、燒心、吐酸水等癥狀,因為出血位置在消化道內,所以你會看到黑色的大便。

2.急性出血壞死性腸炎(血水樣大便)

一般是因為吃了不乾凈的東西而引發,先出現腹痛腹瀉,再出現血水樣的大便,還會有噁心、發熱和嘔吐等癥狀,輕的3周內就能治好,但嚴重的可能會因大量便血而休克。

3.腸結核(膿血便)

小腹的右側一直隱痛或脹痛,吃飯後加重,大便為糊狀或帶黏液的膿血便,還會伴有午後低熱、盜汗、乏力、消瘦等癥狀。

4.潰瘍性結腸炎(膿血便)

大便是膿血便,經常有腹痛,排便後疼痛可以好一點。

5.其他

引起便血的原因還有很多,比如細菌感染、寄生蟲感染以及某些口服藥物,也會引起便血,這裡就不再一一細數。

總之,不管什麼原因引起的便血,特別是持續超過半年的便血必須要到醫院就診。因為即使是痔瘡,長期出血也會導致貧血,嚴重的還會出現面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動後氣促、浮腫等,對身體的傷害也不容小覷的!


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