【科普】青光眼：沉默的致盲性眼病

導語

青光眼到底有多可怕？許多人認為這是一種可治可不治的疾病。

癥狀

急性閉角型青光眼會引發頭疼、噁心、嘔吐，很多病人從神經內科誤診一圈，結果錯失了最佳治療時機，失明的幾率大大增加。

家裡的寶貝有一雙「水汪汪的大眼睛」令人欣喜，但家人根本不會想到這雙「美麗的大眼睛」很有可能患有先天性青光眼。

在很多青光眼患者眼中，原本遼闊的視界變得越來越小，甚至看不到站在你身邊的她……

當你眼睜睜地看著一個個青光眼患者視力逐漸喪失，外面的清晰世界與他們漸行漸遠，你還覺得這個病不可怕嗎？

從小孩到老人，各個年齡段都會發生不同類型的青光眼，「青光眼是一種終身性眼病，無論什麼治療方法，都有它的局限性。」定期檢查、終身檢查是青光眼患者的一道「護身符」。急性閉角型青光眼：亞洲人最高發。

類型

青光眼是我國第一位的不可逆致盲性眼病。它是一組以進行性視神經損害和視野缺損為特徵的眼科疾病，基本特徵是病理性眼壓升高。可分為先天性青光眼、原發性青光眼、繼發性青光眼和混合型青光眼四大類型。

先天性青光眼

先天性青光眼是一種嚴重危害兒童視力的眼病。嬰幼兒期主要表現為「畏光、流淚、眼瞼痙攣」的三聯征；青少年期可以表現為進行性的視力下降，以及近視度數的加深。

原發性青光眼

原發性青光眼中的「急性閉角型青光眼」是亞洲人青光眼的最主要類型，多見於中老年人。眼球偏小、眼內結構比較擁擠、眼軸短是它的主要解剖因素。中年人到了一定年紀，多因年齡的增長及退行性病變出現白內障，而白內障眼內晶狀體的膨脹，加之各種原因導致的情緒激動等成為了急性閉角型青光眼的主要誘因。它發病急驟，嚴重者可以在24~48小時內失明。因為「急性閉角型青光眼」的主要癥狀是「頭疼、噁心、嘔吐、視物不清」，很多病人發病時不容易察覺是視力問題，極易誤診為心腦血管疾病和腸道疾病。

原發性青光眼的另外一種類型「慢性閉角型青光眼」表現為視野的進行性縮小，可有輕度眼脹、頭痛、視物疲勞等，更具隱匿性，最容易被病人忽視。

原發性開角型青光眼

原發性開角型青光眼多發生於青壯年，根據眼壓的高低分為高眼壓型和正常眼壓型兩種類型。這些病人早期一般表現為視野的缺損，因而不易被發現，只有當病變發展到一定程度時，才出現輕度眼脹、視力疲勞和頭疼等，視力多不受影響。病變到晚期，視野縮小為管狀時，病人才感到行動不便。

繼發性青光眼

「繼發性青光眼」，顧名思義，是繼發於其他原因所引起的一種青光眼，可以是全身疾病，如糖尿病；可以是眼部疾病，如白內障、虹膜炎；也可以是藥物，如激素等。

治療

青光眼是終身疾病: 危害具有不可逆性

「青光眼是一種終身性疾病，對視力的影響是源於視神經的損傷，而任何部位神經的損傷都是不可逆的，視神經也不例外。由於青光眼的病因、發病機制等還存在著許多未知的因素，因此，控制眼壓只是治療的一部分。」

青光眼治療方法的選擇是非常複雜的，要根據疾病的類型、眼內壓的高低、疾病的程度、病人的年齡、文化水準、依從性以及經濟狀況等選擇，因而青光眼的治療更強調個性化的治療方案。

青光眼的治療總體可以分為藥物、雷射、手術三大類。醫生要熟悉每一種藥物的作用時間、使用頻率以及副作用等，才能給病人正確的指導。手術是主要治療方法之一，最直接的目的就是控制眼壓。雷射治療往往作為輔助治療，如「雷射虹膜周切術」、「房角成形術」、「小梁成形術」等。

我院從2017年6月開始聯合應用532氬雷射周邊虹膜成形聯合YAG雷射周邊虹膜切除治療發作期、慢性期及慢性閉角型青光眼、青光眼術後眼壓失控取得了良好效果，使其中大部分病人避免了手術治療。YAG雷射治療解決了瞳孔阻滯因素，532氬雷射解決了房角堵塞因素，是治療閉角型青光眼的首選治療策略。

由於患者對手術缺乏足夠的認識，或因有恐懼心理而拒絕手術治療，致使許多患者喪失了最佳治療時機，造成不可逆的結果。「小梁切除術」仍是最經典的手術方法。目前也有一些新的手術方式，如「粘小管成形術」、「小梁消融術」及「青光眼白內障聯合手術」等也都取得了一定的臨床效果。

近幾年，由於診療水準和技術的不斷提高，開角型青光眼的發病率有逐年升高的趨勢。「青光眼」不僅僅是老年人的「專利」，現在很多嬰幼兒、青少年也會患有這種疾病。因此，出現眼病千萬不要拖延，要及時到正規眼科醫院就診，儘早治療，延緩疾病發展，保護有效視力。

預防

編輯：李偉

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