Nature述評：超90%的慢B肝患者仍未被確診，後果將不堪設想

編者按
對於病毒性肝炎，不僅僅是預防和治療，早期篩查同樣是關鍵。如果我們要在2030年前消除病毒性肝炎這一主要公共衛生威脅，就需要促進和簡化病毒性肝炎早期檢測手段。

據世界衛生組織估計，全球有2.51億人長期感染乙型肝炎病毒（HBV），7100萬人長期感染丙型肝炎病毒（HCV），分別佔世界人口的3.5%和1.0%。而2016年，死於HBV/HCV感染相關死亡人數達130萬人，佔病毒性肝炎死亡率的96%。

幸運的是，B肝疫苗的廣泛接種已大大減少了HBV的傳播，同時，使用核苷（酸）類似物治療則大大降低了HBV相關的發病率和死亡率。

2013年推出的針對HCV感染的直接抗病毒（DAA）藥物治療方案，現幾乎可以治癒所有慢C肝患者，並已徹底改變了C肝的治療方法。

然而，這些積極的進展背後，隱藏著一個可怕的事實——高達91%的慢B肝和80%的慢C肝患者仍未被診斷出來，而許多感染者被確診時已進展為晚期肝病。

因此，來自西班牙巴塞隆納全球健康研究所（ISGlobal）Jeffrey V. Lazarus及其同事，在Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology雜誌上呼籲：要實現到2030年消除病毒性肝炎的全球目標，需要推動和簡化病毒性肝炎的早期檢測手段，大規模擴大肝炎的及時診斷和治療。

對於傳染病，晚期診斷和治療可能對個人和人群健康產生重大影響。有證據表明，早期診斷和及時的治療不僅可以顯著改善疾病的結局，而且一旦治療實現病毒抑製，受感染的個體便不會再傳播病毒。

歐洲肝病學會（EASL）制定了慢性病毒性肝炎晚期表現的定義：以臨床顯著纖維化（≥F3， AST與血小板比值指數[APRI]評分> 1.5，FIB-4> 3.2，瞬時彈性成像[FibroScan]> 9.5 kPa或肝活檢≥METAVIR F3階段）為特徵的晚期肝病。使用這一定義將有助於衛生系統跟蹤遲來的報告，並能夠監測疾病的進展情況。

延遲診斷的解決方案簡單明了且具有成本效益：擴展早期檢測手段。不僅需要擴大實驗室血清學檢測，還需要在社區內進行即時檢測，這樣可有效地接觸高危人群並加快診斷和臨床決策。

針對HCV的即時檢測方案十分簡單，可目標人群選擇不同的方式。特別是RNA檢測結果現在可以在1小時內現場提供（圖1）。

圖1 針對HCV的即時檢測方案

有關慢B肝/慢C肝的延遲確診仍然存在許多問題，現有證據表明其後果十分嚴重。首先，由於未經治療的感染者具有傳染性，延遲確診會阻礙降低HBV和HCV發病率和患病率的努力。其次，過去幾年發表的研究報告顯示，30%C肝晚期患者從病毒清除中獲益較少，因為晚期肝炎患者有更高的風險並發失代償性肝硬化、門脈高壓和肝細胞癌。

最終，衛生系統未能在感染者最需要的時候篩查出他們。要克服這一問題，將需要推動開發快速檢測手段，促進早期篩查、護理、監測和治療相聯繫的護理模式，特別是在注射毒品者、移民和囚犯等關鍵人群中。

醫脈通編譯自：Jeffrey V. Lazarus, at al. Too many people with viral hepatitis are diagnosed late — with dire consequences. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology (2019).
https://.nature.com/articles/s41575-019-0177-z