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心臟病的患者可以拔牙嗎?





拔牙的禁總證具有相對性。禁忌證受醫院或診所的具體設備、藥物條件、技術條件、醫師的經驗水準、全身系統狀況、口腔局部情況、患者精神心理狀況等因素的綜合影響。應根據具體情況,慎重考慮後決定。某些疾病必要時,應協同有關各科醫生,共同決定,做好周密的術前準備,在一定的監控條件下實施拔牙手術。





術前應了解患者惠心臟病的種類,其患病程度如何,治療情況及目前心功能狀況如何。般而言,心臟病患者如心功能尚好,為I級或1級,可以耐受拔牙及其他口腔小手術;但必須保證鎮痛完全,保證患者安靜,不激動、恐懼或緊張。

1. 下列情況應視為拔牙的禁忌證或暫緩拔牙:①6個月內發生過心肌梗死;②心絞痛近期頻繁發作;③心功能m - IV級或已出現心力衰竭癥狀者,如端坐呼吸、紫紺、下肢浮腫、頸靜脈怒張等癥狀;④心臟病合併未控制的高血壓者,血壓高於24/14.7kPa (180/110mmHg),應先治療後拔牙;⑤有I度或I度II型房室傳導阻滯、雙柬支阻滯、阿斯綜合征(突然神志喪失合併心傳導阻滯)史者。

2.牙拔除術及口腔手術會引起暫時性菌血症的發生。因此,先天性心臟病、肺心病、風濕性瓣膜病、心臟修補術等病員,在有菌血症發生時,都有導致細菌性心內膜炎的可能性,主要表現為綠色鏈球菌(甲型溶血性鏈球菌)菌血症,青黴素是預防綠色鏈球菌性心內膜炎的首選藥物;但使用青黴素24小時後,即產生耐葯菌株,所以在有多個牙需拔除時,較安全的方法是在術前15分鐘肌注青黴索或術前30分鐘口服青黴素類藥物,-次將應拔的牙 全部拔除;若在2周內曾使用過青黴素者或對青黴素過敏的患者,建議使用大環內酯類等抗生素預防心內膜炎。




3.對於冠心病患者術前預防性口服消心痛或含服硝酸甘油等擴血管藥物;高血壓性心臟病術前合理降壓;心肌炎多為病毒性,做好心功能監測,慎重拔牙。

4.心臟病患者如處於抗凝藥物治療之中,在行牙拔除術時,應注意出血問題。

5.心臟病患者在拔牙術中的注意事項:

(1)保證無痛操作、輕柔快速的手術;局麻藥物以使用2%利多卡因為宜,但如有I度以上的傳導阻滯不宜應用。麻醉藥中般不加血管收縮劑腎上腺素,以免增加心臟負擔。

(2)術前口服抗心臟病藥物。

(3)預防性使用抗生素,預防細菌性心內膜炎的發生。

(4)心理護理貫穿於拔牙術整個過程,增強患者的信任感、消除緊張情緒等。

(5)在心電監護下拔牙,必要時協同心內科醫生會診。心臟病患者應在安靜寬敞的專用診室,配備心電圖機、多導生理監測儀、氧氣傳輸設備、氣管插管器械、心臟除頻器等監測和搶救器材及配齊各類急救藥品,同時應配備具有一定臨床經驗且操作熟練的麻醉師和醫護人員。


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