北京大學第一醫院婦產科主任醫師

來源:精彩觀點

隨著HPV檢測逐漸普及，在給早期發現宮頸癌帶來便利的同時，也讓很多有HPV感染的女性朋友產生了顧慮。是不是感染了HPV就一定會發展為宮頸癌？宮頸癌疫苗該如何打？新華網請到了北京大學第一醫院婦產科主任醫師張岱來解答宮頸癌的相關問題。

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宮頸癌是最常見的女性生殖道惡性腫瘤，發病率在女性惡性腫瘤中居第二位，嚴重影響女性健康。近年來，人乳頭瘤病毒（HPV）感染被證實是誘發宮頸癌的重要原因。患者在感染HPV病毒初期可無癥狀，需通過相應檢查確診，一旦確診為陽性，可用藥物、提高機體免疫力等方式積極應對，實現轉陰。

HPV是一種上皮性雙環DNA病毒，在人和動物體內可廣泛分布。目前已經確認的HPV病毒有一百餘種，依據其感染的部位不同，分為皮膚型HPV和生殖道上皮HPV，其中，約有20種與腫瘤有密切聯繫，HPV病毒在溫暖潮濕的環境中比較容易生存，因而男女外生殖器是最易感染的部位。

從全世界流行病學評估角度分析，年輕女性感染HPV的幾率相對較高，但年輕人體內的抵抗力較強，HPV有很大幾率被機體免疫系統排斥，多數人可以自行清除病毒。HPV感染就像是生殖系統患了一次「感冒」，可以通過提升自身免疫力等方式逐漸清除體內的病毒。

長期感染HPV是宮頸癌發病的高危人群，但只有10%左右的人會出現持續感染的現象，且並非出現HPV持續感染就一定會得宮頸癌。從感染HPV到宮頸癌發病要經過很長時間，如果長時間處於焦慮狀態，反而對自己的免疫力也會帶來一定的影響，我們要相信自己的身體，感染HPV之後，積極加強鍛煉，提高自身免疫能力，另外要按照醫囑認真進行篩查和隨訪，及時發現宮頸癌和癌前病變，即使發現癌前病變，通過手術和醫療操作也可實現治癒，不必過於擔心。

宮頸癌和乳腺癌被稱為危害女性健康的「兩大殺手」，其發病率近年來呈現上升趨勢。然而，很多女性朋友卻沒有養成定期篩查的習慣，忽視了「兩癌」篩查，結果錯失了最佳治療時機。張岱表示，「兩癌」篩查能夠幫助我們儘早發現宮頸癌和乳腺癌，對於疾病的早期治療，降低死亡率等具有重要意義。

作為嚴重危害女性健康的腫瘤疾病，宮頸癌和乳腺癌一直備受社會關注，但提起「兩癌」篩查，很多人還十分陌生。張岱介紹說，「兩癌」篩查主要針對於宮頸癌和乳腺癌，對疾病早期檢測有很大幫助。

「以宮頸癌為例，通過早期篩查，我們能夠比較直觀地看到宮頸產生的變化，進一步通過對宮頸組織的病理分析進而能夠明確宮頸是否發生癌變。」張岱說，「兩癌篩查」尤其是宮頸癌的篩查是一種比較便捷和常規的檢測手段，該方法對患者造成的痛苦小且準確率高，能夠及時檢查出女性身體內的一些隱藏疾病，避免後期疾病所帶來的危害。

據了解，早在2009年，原國家衛生部、財政部、全國婦聯發布了《農村婦女「兩癌」檢查項目管理方案》，計劃2009年~2011年在全國範圍內（221個縣區）開展農村婦女「兩癌」檢查，通過宣傳、健康教育等方式提高「兩癌」早診早治率，降低死亡率，逐步提升婦女自我保健意識和健康水準。但令張岱憂心的是，目前而言，公眾對這一項目的知曉率仍然不足，多數患者在就診時表示沒有做過「兩癌」篩查等檢測。「這個項目在我國已開展多年，不同地區的參與程度也不盡相同，但可惜的是，很多病人對此項目並不了解，從而錯失了早期對疾病的控制，如果能夠及時參加兩癌篩查，我們至少可以在早期甚至是癌前病變階段發現更多的患者，挽救更多的生命。」張岱說。

談及宮頸癌的篩查方法，張岱表示，宮頸癌的篩查目前比較成熟的方法是「宮頸的脫落細胞檢查」，即通過觀察宮頸上的脫落細胞，診斷其是否發生異常，如發生異常，則建議患者進行陰道鏡檢查，最終通過活檢等方式明確疾病發展進程，選擇合適的治療方案；其次，人體乳頭瘤病毒（HPV）的檢測近年來也成為篩查宮頸癌的主流手段，一旦檢查出呈陽性，需要在醫生的指導下定期檢查，預防宮頸癌的發生。「目前，國際和國內均建議30歲以上的女性需定期進行『宮頸細胞學』和HPV的雙篩查，這樣能夠最大限度的發現患者的疾病進展情況，更有效的規避女性患宮頸癌的風險。」張岱說。

HPV疫苗可預防宮頸癌，自上市以來就一直是公眾關注的熱點。目前全球一共有三種HPV疫苗，分別是二價、四價和九價疫苗。HPV疫苗是全球第一個能夠通過注射方式預防腫瘤的疫苗，通過預防高危亞型病毒感染來預防宮頸癌的發生。

研究顯示，有超過70%的宮頸癌與HPV16和HPV18病毒相關。二價疫苗可預防這兩種高危的致癌病毒，適合9—45歲人群接種；四價疫苗增加了HPV6和11兩種亞型，可同時預防尖銳濕疣，適合20—45人群接種；九價疫苗針對HPV6/11/16/18/31/33/45/52/58型九種，適合16—26歲人群接種。

「不同的疫苗，目的都是為了預防高危亞型的HPV感染。」張岱表示，以上幾種疫苗均能夠實現對宮頸癌的防控，但目前沒有研究表明哪種疫苗更具顯著的優越性，建議用戶根據自己的年齡、經濟實力，以及方便程度進行選擇。她還特別提醒，即使注射了HPV疫苗，也並不能完全保證不發生感染和病變，所以在日常生活中還應做到定期篩查，及早發現，才能有效「遏製」宮頸癌的發生。

目前有很多國家已將HPV疫苗的接種納入到了預防免疫接種體系（NIP），據了解，我國尚未將HPV疫苗納入到國家保健體系。對此，張岱表示，目前HPV疫苗接種和兒童疫苗預防接種體系並庫管理，需要經過疫苗的統一管理、冷鏈運輸和取得相應接種資質才可進行，如果公眾有接種HPV疫苗的需求，可以就近去具有資質的免疫規劃門診進行相應諮詢，完成預約、登記等準備工作後即可接種HPV疫苗。

過去，很多女性朋友在體檢時經常會被診斷出不同程度的宮頸糜爛，因擔心其是否會演變為宮頸癌，給自己的日常生活帶來了不少壓力。事實上，切勿將「糜爛」與「癌變」相掛鉤，宮頸糜爛現已被證明是女性的一種正常生理現象，絕大部分不會出現臨床問題，無需進行過多乾預，也不必有任何心理負擔。

在2008年以前，中國醫學生的統編教材《婦產科學》將宮頸糜爛視為一種標準的疾病癥狀，並有著齊全的臨床表現、診斷與治療方法；而在2008年新版《婦產科學》教材中，則明確取消了「宮頸糜爛」病名，以「宮頸柱狀上皮異位」生理現象所取代。張岱表示，所謂「宮頸糜爛」是指我們用肉眼看宮頸區域時有局部泛紅的跡象，但實際上這種「泛紅」只是復層鱗狀上皮轉化成單層的柱狀上皮，因而呈現出紅色效果，是一種正常的生理現象。

對於正處於育齡階段的女性來說，由於受到體內激素水準的影響，「宮頸糜爛」的狀態更加容易出現。張岱提醒，有這種現象的女性朋友不在少數，絕大部分沒有任何臨床上的疾病問題，因此，發現了所謂的「宮頸糜爛」也不必擔心，無需進行過多乾預。

那麼，所謂的「宮頸糜爛」會不會誘發宮頸癌呢？張岱解釋道，宮頸癌在癌前病變或是極早期時出現的癥狀用肉眼觀測與「宮頸糜爛」外觀無法區分，只有通過陰道鏡檢查和病理檢測才能做出明確的診斷。建議大家在出現『宮頸糜爛』的癥狀時，及時去醫院進行相應的檢查，如果確定為「宮頸糜爛」即宮頸柱狀上皮異位，則不用擔心，我們需要重視的是宮頸癌的篩查工作，去發現那些長得像「宮頸糜爛」的宮頸癌前病變或者早期的癌變，一旦發現就需要馬上處理，不能耽誤。