近年來,醫界出現了一些以科研成果為主要評價指標的民間排行榜。有的醫院為了比拚排名做評審專家“工作”、斥巨資甚至舉債搞“科研”。一些年輕醫生不願下臨床,還有的搞根本無法實現臨床轉化的注水“科研”,到“黑市”買論文或者“科研服務”……
1
達不到“科研”要求就被“晾”?
今年39歲的陳醫生,2013年從一所名牌大學博士畢業後,進入湖南一家三甲醫院做外科醫生。白天在科室輪轉,晚上參加急診手術,周末在醫院值班,自願報名投身武漢抗疫一線……半月談記者走進陳醫生的工作環境,發現他很少有閑暇時光。
陳醫生2018年開始做總住院醫師,在普通外科各個專科輪轉,急診、會診多,工作繁忙,不僅白天要完成手術,晚上還有急診手術;他曾經60小時無眠無休,承受著心理、生理的沉重考驗。
在外人看來,陳醫生這麽勤奮,未來的前途,一定是職稱晉級、職級晉升,逐步走上業務領軍崗位……但沒想到他竟然連轉正都成了問題——因為沒有完成醫院規定的“科研任務”,陳醫生要麽轉崗做技師,要麽辭職。陳醫生說,和他一樣境遇的醫生,醫院裡還有多位。
“你不是發表了好幾篇SCI論文嗎?”半月談記者曾經看到,陳醫生只要一有閑暇,就見縫插針寫論文。
“不夠,我沒有申請到國家自然科學基金項目,達不到醫院的‘科研’要求。”陳醫生說,為此他們這批人多次跟醫院領導陳情。眼下,醫院已經不再給他們派活。陳醫生們被“晾”起來後,每月只能領取2000元生活費。
半月談記者調查發現,在一些醫療資源高度集中的“超級醫院”,像陳醫生一樣因為“科研”或轉不了正、或評不了優、或晉不了級的年輕醫生不在少數。
一家三甲醫院的中層幹部告訴半月談記者,越是“超級醫院”越期待獲得超級影響力,也就越依賴科研成果,這些壓力很多傳遞給了年輕醫生。在當前評價體系下,有的年輕醫生功利性地選擇那些出成果快的科研方向,這樣容易產生一些“學術快餐”“學術垃圾”。
一些醫生說,現在醫界特別是“超級醫院”出現了一種怪現象,許多年輕醫生不願意下臨床,喜歡進實驗室。因為進實驗室比在臨床工作輕鬆,收入也不低,更容易出“科研成果”,職稱晉升也相對更快。
2
各種排行榜興起,醫院被裹挾前行
業內人士告訴半月談記者,近些年一些知名或不知名的機構,不斷推出醫院評價排行榜,每年發布一次排名。
“年輕醫生不拿課題,不爭項目,不發論文,醫院的排名怎麽上得去?醫院的金字招牌怎麽保得住?我們院長在會上就是這麽說的。”一家大型公立醫院的有關負責人對半月談記者說,“院長怎麽能不關心排名呢,這不光是院長個人的成績,還關係到醫院的地位,更關係到醫院未來能否爭取到各種資源。”
於是,能夠躋身排行榜“十強”“五十強”或“百強”,成為許多醫院的夢想。一旦達成目標,醫院會邀媒體報導,會進行慶祝。一旦落榜或者排名下跌,醫院負責人不高興,中層幹部特別是一些醫院特設的“評價辦”負責人壓力山大。
有的排行榜推出之初,一些傳統大醫院還不太在意。但幾年下來發現,一些“地位”本來略遜於自己的競爭對手突然在排行榜上強勢崛起,又驚又怕之餘,只好也加入“打榜”戰團;還有一些本來名不見經傳、實力平平的醫院,經過奮力“打榜”,取得了與一些“百年老院”同榜的地位,這讓不少醫院從這種“逆襲”中看到機會,也加入角逐……
業內人士指出,一些醫院排行榜公布的評價辦法,主要考量評審專家意見和科研相關指標。
“有一些專家是憑印象打分,參考一下醫院的科研成果,不溝通是萬萬不行的。”有醫界人士說。一位業內人士透露,醫院血拚排行榜,要用上“打投”“混圈”等手段。如每次評審之前,會有醫院去找相關評審專家“溝通”“匯報”,尋求“指點”“提點”,以爭取更多的印象分。
“有些排行榜,很大部分權重就是看科研成果,比如醫院發了多少有影響力的論文,有多少國家科研項目。”北京一位醫療專家告訴半月談記者。於是,在專家評審環節“做功課”的同時,不少醫院大抓“科研”,不惜重金甚至舉債購買貴重儀器設備,甚至專門為“打榜”大興土木造“科研大樓”。
更通行的做法,是對標排行榜搞“任務分解”——評審重視什麽指標,就把指標拿來作為考評項目,分攤到每個醫生頭上。有轉正、評優、晉級、升職迫切需要的中青年醫生,成為醫院“層層傳導壓力”的重點對象。有年輕醫生說,為了轉正和評職稱,一些年輕醫生搞注水甚至造假“科研”。隨便打開一個臨床醫生的手機,都可以看到各種推銷信息,“論文販子”不停地問你要不要買論文,要不要“科研服務”。
3
醫界呼喚更科學的評價體系
“我不關心這個醫生發了多少篇論文,我隻關心他能不能給我做好手術。”有患者接受半月談記者採訪時說,醫院排名是不是合理,要看這個排名能不能激發醫生對提高醫術的追求,引導醫院和醫生提升醫療服務能力、改善患者就醫體驗。
一些醫生直言,臨床和科研應平衡發展。希望有關部門制定更完善的臨床醫生評價體系,醫療職稱與教學職稱分離,科研指標的要求可用於教學職稱(副教授、教授)評價,醫療職稱(副主任醫師、主任醫師)可按醫療工作指標來評價。對醫師同時有教學職稱的,在待遇上體現差別。
北京協和醫學院教授張宏冰建議,給教學醫院年輕醫生一到二年全職科研培訓時間,讓其主要做疾病導向的臨床醫學研究,適當協助科研人員開展實驗室的基礎醫學研究。
湖南省醫院協會副會長李愛勤說,科研是建立在臨床之上的臨床總結與提高,大型三甲醫院要適時適度開展科研,但在年輕醫生的評價上不能唯科研一概而論。一位資深醫生認為,不能唯科研至上,忽略臨床和病人,甚至因為科研成果欠缺就對一個優秀的臨床醫生搞“末位淘汰”“一票否決”。
來源:《半月談》2021年第10期 原標題:《打投、混圈、求指點,臨床敗給唯科研排行榜泛濫,搞壞醫院生態》
半月談記者:帥才 蘇曉洲|編輯:蘇婭
責編:楊建楠
校對:秦黛新