支氣管起源病變，診斷是？

來源丨醫生匯 作者丨吳銘

【基本資料】

患者，男性，74歲

【主訴】

體檢發現左肺陰影1周

【現病史】

患者一周前查體發現左肺陰影，無咳嗽咳痰，無胸悶憋氣，無噁心嘔吐。

【既往史】

既往高血壓病病史20年。無肝炎、結核及其他傳染病史。

【影像圖片】

【討論】

評論：左肺上葉體積減小，前段見楔形片狀高密度影，尖端指向肺門，周圍見結節及條索影，實變內可見鈣化，病變內可見支氣管欠規則走形，支氣管狹窄，管壁欠光滑。左側肺門見淋巴結增大、鈣化。左肺上葉前段肺不張，終末支氣管閉塞，病變呈楔形，可見鈣化及肺門淋巴結，考慮支氣管起源病變。

【病理結果】

鏡下所見：可見乾酪樣壞死、炭末沉積及鈣化，並見少許脫落上皮細胞

病理診斷：（氣管鏡活檢：左上支氣管新生物）結合抗酸染色，壞死組織中找到大量陽性桿菌，但取材表淺，未見明確上皮樣肉芽腫改變，考慮符合結核，請結核臨床。

【病例小結】

基本病理變化是滲出、增殖和變質。滲出性為主的病變表現為漿液性或纖維素肺泡炎。該變化發生在病變早期，或機體免疫力低下，或菌量少卻毒力強，或變態反應較強情況下。若菌量少、毒力較低，或人體抵抗力較強，對結核桿菌產生一定免疫力時，病變則以增殖為主的結核性結節肉芽腫為特徵。增殖性病變周圍也可出現滲出性病變，兩者常混合存在。當人體抵抗力增強或經正規抗結核藥物治療，細菌可逐漸被控制、消滅，病變可吸收、纖維化、纖維包裹 或鈣化。變質為主的病變多由滲出性或增生性病變發展而來，常常以菌量大、毒力強、機體抵抗力低、變態反應增高或未適當治療時發生。細菌增殖，病灶可擴大、溶解、液化和空洞形成，並可經血行發生肺內及全身性播散，也可經支氣管發生肺內播散。

肺結核的臨床表現不一，可無明顯癥狀，或有低熱、盜汗、疲乏、消瘦、食欲不振、咳嗽、咯血、胸痛和氣促等。急性血行播散者，可有高熱、寒戰、咳嗽、昏睡和神志不清等全身中毒的癥狀。肺結核以臨床癥狀、影像學表現和痰菌為依據進行綜合診斷。

肺結核的臨床分類，目前以中華結核病學會於1998年制定新的中國結核病分類標準。由於其內容較多，因而主要介紹其與影像學密切相關的內容。

（1）原發性肺結核（代號：Ⅰ型）：原發性肺結核為原髮結核感染所致的臨床病症，包括原發綜合征和胸內淋巴結結核。

（2）血行播散型肺結核（代號：Ⅱ型）： 包括急性血行播散型肺結核（急性粟粒型肺結核）及亞急性、慢性血行播散型肺結核。

（3）繼發性肺結核（代號：Ⅲ型）： 繼發性肺結核是肺結核中的一個主要類型，包括浸潤性肺結核與慢性纖維空洞性肺結核。

（4）結核性胸膜炎（代號：Ⅳ型）： 臨床上已排除其它原因引起的胸膜炎。包括結核性乾性胸膜炎、結核性滲出性胸膜炎、結核性膿胸。

（5）其他肺外結核（代號：Ⅴ型）： 其它肺外結核按部位及臟器命名，如骨關節結核、結核型腦膜炎、腎結核、腸結核等。