下肢無誘因腫脹是靜脈血栓麽？

患者，男，53歲，因車禍致傷左脛腓骨開放性粉碎性骨折外支架術後，住院期間因頸部及左肩部疼痛難忍轉入我科保守治療。入科後拆除外固定支架後，傷肢予以石膏外固定術，下床活動後傷肢腫脹，睡一晚後第二日清晨腫脹基本消退。入院十日後患者訴這三日頸部及左肩部疼痛明顯好轉，但醫生開了低分子肝素鈉皮下注射的醫囑。責任護士不解，詢問醫生，有何指針需要用低分子肝素鈉？醫生告知患者傷肢腫脹明顯且未消退，懷疑靜脈血栓可能，故予低分子肝素鈉皮下注射。責任護士仔細檢查了傷肢腫脹情況，發現健肢亦稍有腫脹，且患者未訴疼痛不適，初步排除靜脈血栓。考慮患者近日聽取專家意見自行購買了卡馬西平和加巴噴丁口服，懷疑是藥物不良反應引起的腫脹。當時未立即查看說明書，執行了低分子肝素鈉，後來事情一多便忘記了。第二日晨間護理才想起查看說明書，發現加巴噴丁的確有周圍性水腫的不良反應，即可通知了主管醫生。主管醫生立即拆除了石膏，行雙下肢血管彩超後，未發現靜脈血栓。囑患者停用卡馬西平和加巴噴丁，停用低分子肝素鈉後觀察，三日後傷肢腫脹明顯消退，健肢腫脹基本消退。

知識鏈接

靜脈血栓的判斷要點：

1.下肢腫脹、淺靜脈曲張、腓腸肌壓痛

2.股青腫（嚴重的髂股靜脈血栓伴動脈痙攣）

3.股白腫(下肢深靜脈急性栓塞動脈持續痙攣）

4.Homan＇s征(患者仰臥位輕壓膝關節並伸膝將踝關節急速背曲可引起腓腸肌疼痛))時高度懷疑血栓形成

5.腓腸肌或腹股溝中點壓痛、Homan『s征陽性率79%,彩色多普勒超聲檢查確診

6.胸悶、口唇發紺、呼吸困難、血氧飽和度持續下降，警惕肺栓塞

責任護士存在的不足之處：

1.責任護士觀察病人不仔細。由於患者入院時間較長，責任護士交接走馬觀花，流於行式，認為患者不會有什麼特殊，以致於患者腫脹明顯幾日都沒有發現，反而醫生先發現異常。

2.責任護士發現醫生可能診斷有誤，沒有及時提醒。責任護士初步判斷患者可能不是靜脈血栓，懷疑是藥物的不良反應，一沒有及時查看說明書，二沒有及時報告醫生引起重視，以致於患者過度用藥不說，還增加了患者痛苦。

3.責任護士對患者的用藥不良反應掌握不足。對於新葯的應用，責任護士理應仔細查看說明書，了解作用、用法、不良反應、以及保存條件，鑒於患者是自購藥品，責任護士未引起重視。

護士不只是醫囑的執行者，也可以是醫囑和診斷的質疑者。大膽猜想，尋找支持證據，護士也可以實現自我價值。