慢B肝抗病毒治療增加骨質疏鬆症風險？這項證據說「否」

有研究表明，應用替諾福韋酯（TDF）治療慢性乙型肝炎（CHB）患者的骨質疏鬆症發生率可能增加，然而該問題尚存爭議。近日，美國史丹佛大學胃腸肝病科Wei等完成的一項回顧性研究表明，CHB患者應用TDF或恩替卡韋（ETV）治療，中位隨訪4-5年，患者骨量減少/骨質疏鬆症的發生率並無顯著增加。

該項回顧性隊列研究從美國4家中心共納入年齡>18歲、基線時無骨量減少/骨質疏鬆症的亞裔CHB初治患者，將患者分為3組：TDF治療組、ETV治療組和未予治療組，對患者隨訪至發生骨量減少/骨質疏鬆症或研究結束。

結果顯示，在一共納入的1224例研究患者中， TDF治療組276例，ETV治療組335例，未予治療組613例。未予治療組肝硬化的患病率顯著低於TDF或ETV治療組（2.6% vs. 16.3% vs. 17.6%，P<0.001）。TDF治療組、ETV治療組和未予治療組骨量減少/骨質疏鬆症的8年累積發生率分別為13.17%、15.09%和10.17%，3組患者之間差異無統計學意義（P=0.218）。

對人口統計學、骨質疏鬆症風險因素、白蛋白和HBV DNA水準進行控制的多因素分析表明，和未予治療的患者相比，應用TDF或ETV治療與骨量減少/骨質疏鬆症的風險增加無關（校正後的HR值分別為0.74和0.98）。

研究者指出，由於CHB患者往往需要長期甚至終生抗HBV治療，而骨量減少/骨質疏鬆症的發生可能是一個緩慢的過程，因此需要更長期的進一步隨訪研究，評估長期抗病毒治療是否增加骨量減少/骨質疏鬆症的風險。