中國人死因30年大變化！《柳葉刀》發布中國疾病負擔報告

過去的幾十年裡，經濟快速發展使百萬中國人擺脫了貧困，與經濟發展伴行的是我國人口和流行病學態勢的巨大的轉變。

就在2天前，國際權威期刊《柳葉刀》發布了《1990-2017年中國及其各省的死亡率、發病率和危險因素》，報告了中國疾病負擔近30年間的巨大變遷，揭示了傳染性、孕產婦及新生兒疾病的管控取得可喜成果，但部分慢性疾病管理現況依舊嚴峻，不容樂觀。

30年前，中國人主要死於哪些疾病？30年後的今天，又有哪些疾病正在威脅中國人的健康？

全國34個省、市、自治州的疾病分布各有其特徵，你所處的地區，哪種疾病患病率最高？

我國的衛生健康水準取得了哪些進步，又存在哪些堪憂的現狀？下面就和小編一起來了解這項大型研究吧！

傳染性疾病說拜拜，慢性疾病找上門！

哪些疾病和殘疾正威脅當代中國人健康？

為更地理解研究結果，首先引入3個概念。

• 生命損失年（YLLs）：疾病導致未到預期壽命而發生早死，所損失的壽命年數。

• 傷殘損失健康生命年（YLDs）：殘疾導致健康受損，所損失的壽命年數。

• 傷殘調整生命年 （DALYs）：早死和殘疾的共同點是在不同程度上減少了人的健康生命，而DALYs就是疾病早死和殘疾損失的健康生命年相結合的指標。

簡言之，YLLs反映早死減少的壽命；YLDs反映殘疾減少的壽命；DALYs則是結合了上述二者的綜合指標。三個指標都是近年用來研究全球疾病負擔的有效、常用部門指標。

了解了上述3個概念，我們一起來看看具體是哪些疾病和殘疾影響國人健康，小編對研究原文的關鍵圖表進行整理，主要結果如下。

圖1：1990 v.s. 2017：引起死亡和YLLs的主要疾病

首先，研究將死亡率和YLLs代表的早死放在一起進行評價。從上圖可見，中風、缺血性心臟病、肺癌、慢性阻塞性肺病（COPD）和肝癌是2017年導致國人死亡和YLLs的5個主要原因。

其中，

• 中風從1990年的第3位攀升為2017年導致國人死亡的首要病因，不過，與1990年相比，中風導致的年齡標化死亡率下降了33.5%之多（95% UI = 30.1-38.7）；

• 缺血性心臟病一躍進入榜單，其所導致的死亡率增加20.6%，成為影響國人早死的第2大病因（95% UI = 10.1-27.5）；

• 30年間，肺癌死亡率上升28.2%（95% UI = 16.5-36.8），排名由1990年的第13位上升至2017年的第3位；

• COPD引起的死亡率下降程度高達68.6%（95% UI = 62.0-70.9），但仍是早死的第4大病因。

與2017年相比，部分疾病管理取得可喜成果。其中年齡標化死亡率下降50%以上、排名前25位的疾病共有7種：慢性阻塞性肺病、新生兒疾病、下呼吸道感染、自殘、肝硬化和其他慢性肝病、先天性出生缺陷和溺水。但死亡率有所上升的疾病也不可忽視，其中顯著上升的疾病有3種：缺血性心臟病、肺癌和胰腺癌，三者的發病率均增加20%以上，發病率增加是造成死亡率增加的重要原因。

圖2：1990 v.s. 2017：引起YLDs的主要疾病

接下來是YLDs代表的殘疾造成的健康壽命損失。上圖可見，肌肉骨骼疾病、精神疾病、感覺器官疾病、心血管疾病和神經障礙所導致的殘疾是影響年齡標化YLDs的5個主要原因。其中心血管疾病引起的殘疾使YLDs增加了20.9%（95% UI = 17.6-24.4）之多。

此外，30年間變化幅度較大的致殘因素還有：道路交通傷害，YLDs增加32.1% （95% UI = 24.5-40.0），意外傷害，YLDs增加27.8%（95% UI = 19.7-36.2）。

圖3：1990 v.s. 2017：引起YLDs的主要疾病

圖4：1990 v.s. 2017：引起YLDs的主要疾病變化

再來看看綜合性疾病負擔指標DALYs發生了怎樣的變化。30年間，有18項疾病的DALYs有所增加，說明對應疾病帶來的負擔加重。如圖3和4所示，1990年的下呼吸道感染和新生兒疾病在2017年跌出前5，下呼吸道感染直接掉到第25位；中風和缺血性心臟病取而代之，是全年齡段DALYs的Top2病因，中風的全年齡段DALYs增加46.8%（95% UI = 38.1-53.9），缺血性心臟病更是引發了高達125.3%（95% UI = 109.4-138.5）的驚人增幅。

30年間，每10萬COPD患者的年齡標化DALYs下降了66.4%（95%UI = 61.2-68.4），肺癌患者的DALYs則上升了13.1%（95%UI = 2.3-21.2）。

受傷因素中，溺水和自殘下降幅度最大，2017年已是25名開外。相比之下，跌倒從1990年的第27位躍至2017年的第17位。

在21種非傳染性疾病中，17種的年齡標化DALYs出現下降，其中COPD、先天性缺陷、肝硬化和胃癌的下降幅度最大。

哪些因素正把你向疾病push？

說完了具體疾病，再來談談讓人國人掉進坑裡的危險因素。

圖5：危險因素、相關死亡及危險因素DALYs佔比

如圖5所示，影響2017年死亡人數和DALYs百分比的前10位危險因素分別為高收縮壓、吸煙、高鈉飲食、顆粒物空氣汙染、高空腹血糖、高低密度脂蛋白膽固醇、高體重指數、全穀物攝入不足、水果攝入不足和飲酒。其中，高收縮壓導致2.54（百萬）人死亡（95% 95%UI = 2.26-2.82），心血管疾病死亡在其中佔比高達95.7%。

相應地，吸煙、高收縮壓、高鈉飲食、顆粒物空氣汙染、高體重指數、高空腹血糖、飲酒、低全麥飲食等8項風險均佔DALYs的5%以上。

北京澳門最好，上海落後一步！

排名靠前的各種疾病在不同地區的分布存在較大差異。下圖反映的是排名靠前的20種疾病，每10萬人年齡標化YLLs。黃色填充代表全國平均水準，各省份的對應疾病如果也是黃色，則說明和全國平均水準相差無幾；紅色填充說明目標區域的年齡標化YLLs高於全國水準，相應疾病帶來的壽命損失較多；綠色則正相反，說明目標區域相應疾病帶來的壽命損失低於全國平均水準。

圖6：2017年齡標化DALYs水準與全國平均水準比較

可見在北京和澳門這兩個城市，所有前20位疾病造成的壽命損失都是低於全國平均水準的。上海就有點比不上這二位了，雖然大部分疾病均低於平均水準，但結、直腸癌和先天出生缺陷的紅色矚目；與這位類似的還有香港，大部分疾病也都是低於全國平均水準的，除結、直腸癌顯著高於平均水準、自殘率與全國平均持平外。

看來，北上廣中墊底的要屬廣東了……

基本不出所料，經濟欠發達地區紅色較多，甘肅、青海、西藏、新疆和雲南地區表現不佳，令人擔憂。但必須提一提的是，作為經濟欠發達地區，寧夏自治州讓人意外，多項疾病負擔都低於全國水準，一眼掃去不少綠色！

本項研究還發現了一個讓人欣慰和驚喜的結果：雖然不同省份、區域間社會和經濟發展水準差別很大，一些經濟發達地區（如浙江）的公共衛生乾預計劃執行較好並不令人意外，但被劃分為經濟發展欠佳的省份，儘管在某些疾病上現況欠佳，但從時間跨度上來看，經過一定時期的規範管理，也取得了一定進步。

圖7：2017年齡標化觀測DALYs與預期DALYs比值

如上圖所示，2017年，所有省份、地區缺血性心臟病、阿爾茨海默病、頭痛和背痛的年齡標化DALYs均低於預期。

從綠色→黃色→紅色，顏色的漸變反映了實際損失的壽命/預期損失的壽命（實際DALYs/預期DALYs）比值從低到高的變化。綠色越深則數值越低，說明對應疾病的管理情況比預期中要好；而紅色越深則數值越高，說明對應疾病的管理情況較預期中差得多。

下呼吸道感染、先天性出生缺陷、糖尿病和新生兒疾病，幾乎所有省份的年齡標準化DALYs都低於預期。但除去大片喜人的黃色與深深淺淺的綠色，肝癌現況仍是十分嚴峻的。各省市肝癌患者年齡標化DALYs均高於預期，觀測值與預期值之比為2.04~6.88。

除以上主要結果外， 我們進一步對報告中的重要結果進行匯總，總結如下：

• 由於傳染性、孕產婦、新生兒和營養狀況所導致的經濟負擔大幅下降，而由非傳染性疾病引起的經濟負普遍上升；

• 全年齡段DALYs疾病負擔的前兩大主要病因是中風和缺血性心臟病；

• 特定危險因素暴露正在增加，尤其是高空腹血糖、高收縮壓、高體重指數，在許多省份，環境顆粒物空氣汙染不容小覷；

• 除山東外，中風和缺血性心臟病引起的高負擔主要集中在經濟欠發達地區；

• 非傳染性疾病、胃癌、食道癌和COPD的負擔迅速下降；

• 中風、COPD、肺癌、肝癌、頸部疼痛和胃癌的發病率顯著增高；

• 癌症的異質性負擔增大，如肝癌負擔在各省均高於預期，而肺癌負擔在各省觀測到的與預期的比值相對差異最大；

• 自殺率一直在下降，在年輕女性中尤為顯著。

看來，以呼吸系統疾病、心腦血管疾病和惡性腫瘤為代表的慢性病是當下中國疾病負擔的大問題。而引起這些慢性病的危險因素，比如空氣汙染啊這些，普通人是沒辦法掙扎了。不過，在飲食習慣、生活方式和體重方面，能掙扎的還是盡量改改的好啊……

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