乙型肝炎女性孕前、孕中需要注意事項，不能忽視

大部分女性都都希望可以生下一個屬於自己的健康寶寶。但是有些人患有B肝或者其他一些傳染性疾病，很擔心會把疾病傳染給孩子。或者有些人懷孕以後才發現自己患有B肝，更加糾結不已。

那麼，得了B肝究竟能不能生寶寶？寶寶會不會傳染B肝呢？懷孕後發現感染B肝病毒該怎麼辦？怎樣才能較好阻斷母嬰傳播？

徐州市婦幼保健院產科王巧蓮主任告訴記者，在門診她經常會遇到來諮詢這類問題的女性朋友。

很多傳染性疾病可通過母嬰傳播

據了解，2006年中國乙型肝炎血清流行病學調查表明，我國1—59歲一般人群的乙型肝炎病毒表面抗原攜帶率為7.18%，據此推算有近一億慢性乙型肝炎患者。我國B肝高發的主要原因是家族性傳播，其中以母嬰傳播為主。母親如果B肝E抗原陽性，所生子女未注射B肝疫苗，大都會成為B肝病毒攜帶者。而精液中也可以檢出B肝病毒，因此B肝也可以通過性傳播。

王巧蓮主任表示，母嬰傳播，是指婦女在懷孕、分娩或產後、哺乳等過程中將B肝病毒、HIV、梅毒螺旋體等病原體感染給胎兒或嬰兒，導致胎兒或嬰兒感染的過程。愛滋病、梅毒、病毒性乙型肝炎都屬於傳染性疾病，都可通過母嬰傳播傳染給下一代。

得了B肝究竟能不能生寶寶？

那麼，是不是得了乙型肝炎就不能生寶寶了？

王主任說，並非如此，一些傳染性疾病，包括愛滋病都可以通過治療、乾預、接種疫苗等方式阻斷母嬰傳染。

一般只要肝功能正常，並且在一定時間內病情較穩定，不論B肝大、小三陽遵從醫囑是可進行以懷孕的。最好是計劃懷孕前進行檢查，如果B肝大三陽且病毒載量較高，有抗病毒治療指征，需要在醫生指導下採用干擾素或核苷類藥物正規抗病毒治療。應用干擾素治療的婦女，停葯後半年，檢查合格後再考慮懷孕，停葯期間選擇工具避孕； 口服核苷類藥物需要長時間治療的女性，最好應用替諾福韋等治療，可以延續至妊娠期使用。

但是，以下三種異常不宜懷孕：

肝炎的急性期和肝炎後肝硬化不能懷孕生育，慢性活動型乙型肝炎也不宜懷孕，這是為了母親健康，同時也避免懷孕後將病毒傳染給胎兒。

乙型肝炎女性懷孕前應做怎樣的準備？

王主任說，患有乙型肝炎的女性在懷孕前，首先要明確診斷，慢性B肝病毒（HBV）感染是指HBsAg陽性持續6個月以上。如果肝功能正常，稱為慢性HBV攜帶；如果肝功能異常，且排除其他原因，則診斷為慢性乙型肝炎。

慢性HBV攜帶者每6-12個月需複查肝功能和其他必要檢查包括B肝病毒DNA、肝臟超聲檢查等。計劃妊娠的HBV感染女性，最佳的受孕時機是肝功能正常、血清HBV DNA低水準、肝臟超聲無特殊改變。

肝功能一直正常者可正常懷孕；肝功能異常者，經治療後恢復正常，且根據所用藥物停葯後過6個月，複查肝功能正常後可妊娠。抗病毒治療期間，需經過肝病專科醫師和產科醫師評估，再考慮妊娠。

乙型肝炎準媽媽孕中需要注意什麼？

那麼，患有乙型肝炎的準媽媽孕期應該注意哪些？

王巧蓮主任建議應注意如下事項：

一、定期去醫院做孕檢：

懷孕期間要定期到指定醫院進行孕期檢查，包括肝功能系列指標、必要時肝臟超聲檢查等，了解肝臟變化情況。如果身體感到不適，肝功能出現明顯異常，就應該到徐州市傳染病院或綜合醫院傳染科進一步診治，必要時經產科和傳染科大夫共同會診後，決定是否要繼續妊娠。

二、妊娠期處理：

B肝患者一旦懷孕，應該盡量避免使用各種具有肝毒性的藥物，輕症急性肝炎，經積極治療後好轉者可繼續妊娠。慢性活動性肝炎妊娠後可加重，對母兒危害較大，治療後效果不好應考慮終止妊娠。治療主要採用護肝、對症、支持療法。治療期間嚴密監測肝功能、凝血功能等指標。

三、B肝孕婦性生活要節製：

肝炎孕婦更應注意適當休息，性生活注意節製，要視肝炎的情況和孕周的大小來調整。懷孕頭3個月和後3個月應該盡量避免性生活。

對於慢性HBV感染孕婦，必須定期隨訪複查肝功能和B肝病毒DNA。首次檢查肝功能正常，無B肝臨床癥狀者，應1-2個月複查肝功能一次。若丙氨酸氨基轉移酶（ALT）升高但不超過正常2倍，或膽紅素升高，則需請專科醫師會診，嚴重時需住院治療或終止妊娠。孕中晚期HBV DNA拷貝數較高者（載量≥2*10⁶IU/ml），在與孕婦充分溝通與知情同意後，可於孕24-28周開始抗病毒治療，可減少HBV母嬰傳播。

乙型肝炎準媽媽應該採取哪種分娩方式？

王巧蓮主任說，最新的研究證明，慢性HBV感染孕婦的新生兒經正規預防後，剖宮產與自然分娩的新生兒HBV感染率無差異。也就是說，剖宮產並不能降低HBV的母嬰傳播率。

因此不能以阻斷HBV母嬰傳播為目的而選擇剖宮產分娩。

乙型肝炎媽媽產後需要注意什麼？可以母乳餵養嗎？

產後新生兒儘早接種乙型肝炎免疫球蛋白和B肝疫苗是預防HBV感染最有效的措施。寶寶出生24小時內，儘早進行B肝疫苗、B肝免疫球蛋白聯合免疫，越早阻斷效果越好，此外，第一次疫苗接種後1個月和6個月時，還要分別接種第二、第三針B肝疫苗。

對孕婦HBsAg陰性、丈夫及其家庭成員中有多人HBsAg陽性或有肝炎肝硬化及肝癌史，且丈夫在寶寶成長過程中經常有密切接觸，新生兒也最好注射B肝免疫球蛋白（HBIG）。

對HBsAg陽性母親的新生兒，經過正規預防措施後，不論HBeAg是否陽性，新生兒均可以母乳餵養，無需檢測乳汁中有無HBV DNA。相對於人工餵養而言，母乳餵養不會增加新生兒HBV感染風險。

HBsAg陽性的孕婦，新生兒需定期隨訪HBV血清學標誌物，以明確是否預防接種成功，以及是否需加強免疫等。

文字/雷英 通訊員/張彤

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