被銀環蛇咬傷了為什麼會死？普通人該怎麼現場急救？

今天，許多人給我看一則消息，一位女孩，網購了一條銀環蛇做寵物養，被咬傷後沒有及時就診，去世了。

類似的悲劇，其實挺多。2013年9月份，我去某縣人民醫院會診一個銀環蛇咬傷的病人，就是在村口看到銀環蛇，她去抓蛇被咬傷。當時他的傷口不痛，不腫，微微有點麻木，因此就沒有引起重視，4個小時後，病人感覺無力疲乏才就診，就診沒多久，呼吸就停止了。前後用了27萬元，醫生才救回他的命。

銀環蛇是我國南方最常見的毒蛇之一，夜間在農村的房前屋後經常可以見到。由於它一節白一節黑的體征（白化病的銀環蛇看不出這種特色，但是比較少。），人們要認識它也很容易。

可惜，很多人不知道它的危險性。今天我們就來說說這種毒蛇的危險性。

銀環蛇毒半數致死量為0.09mg/kg。一個成年人，注入1mg銀環蛇毒可以致死。但是銀環蛇排毒量很小，一條成體銀環蛇咬一口能夠排出15-18mg毒液，這個非常關鍵，在後面的急救中有非常重要的理論依據。

銀環蛇毒素的主要成分，是神經毒素，目前已經可以分離純化出很多成分。可以分為兩大類：一類為突觸後神經毒素或α-神經毒素，這類毒素競爭性的與神經肌肉接頭處的乙醯膽鹼受體結合，阻斷神經遞質的傳導；另一類為突觸前神經毒素或β-神經毒素，其直接作用於運動神經突觸前膜，阻斷乙醯膽鹼的釋放，使骨骼肌失去收縮功能而麻痹。

銀環蛇毒素中，還有磷脂酶A等酶類，這些毒素，可以破壞紅細胞，促使紅細胞裡面的鉀離子釋放出來。

銀環蛇毒蛇毒神經毒素能抑製中樞神經系統，尤其是延髓呼吸中樞。對周圍神經系統的作用主要是阻斷神經-肌肉接頭處衝動的傳導，導致骨骼肌尤其是呼吸肌癱瘓。

說完了毒理，我們來說說被銀環蛇咬傷後如何急救。

銀環蛇夜間出來活動，性格比較溫順，行動遲緩，不會主動攻擊人。咬人主要是人踩到它了或者抓了它了，真的惹急了它才會咬人。

預防銀環蛇咬傷，不要去碰它！

銀環蛇的毒牙很短，咬人的時候，毒牙也就只能穿透到人的皮下組織，排毒量小，但是毒性猛烈。這種特點，使得銀環蛇的現場急救會非常有成效。

被蛇咬傷後，現場急救要點：冷靜、拔毒牙、火燒、結紮、切開、水洗、送醫院

（1）冷靜：被毒蛇咬傷後，急救的速度是以分秒來計算的，越早越好、越快越好。一定要保持冷靜，唯有冷靜，才可能有條不紊地進行自救。切忌不可以快速奔跑，那樣血液循環加速，蛇毒經過血液循環侵入人體的速度就會加快。

（2）拔毒牙：毒蛇咬人，一般是出於自衛反擊。人一腳踩在蛇身上，蛇的反擊就是垂死掙扎，所以會咬得很緊。人一甩，把毒蛇甩掉了，但毒蛇的毒牙往往會斷在傷口內。毒牙內有毒液，以最快的速度拔出毒牙，再進一步急救，以免造成更多的蛇毒侵入人體。

（3）火燒：蛇毒的主要成分是一些蛋白質和多肽的酶。蛋白質和多肽酶遇到酸、鹼、電解質和高溫均可變性。變性後，蛇毒的毒性就消失了。所以在野外，緊急情況下，用火燒傷口，是最簡易和有效的急救方法，銀環蛇毒牙短而毒性強，會有奇效。對於排毒量大的毒蛇，這種急救效果也比其他辦法好。火燒不必把傷口燒焦，只需要傷口皮膚起水泡就可以了。

這裡介紹應急火柴爆燃法：火柴頭朝向傷口，圍成一圈，再用點燃的火柴去引爆這些火柴，一次火柴的爆燃，足可破壞局部蛇毒。上大學的時候，我和我老師，在曾經拿兔子做實驗，火燒法破壞蛇毒，效果非常好。（圖片為我手繪。）

火柴爆灼法。

火燒法使蛇毒這種酶類蛋白質變性而失去毒性，是最簡單有效的辦法。我之所以提倡用火柴爆灼法，一個原因是人被火燒本能會縮回，一個是這種燒的程度可以控制。找不到火柴，用打火機也可以，不要燒焦，忍住痛，燒到傷口紅腫起泡就可以了。火燒法對於最常見的毒蛇蝮蛇、銀環蛇和金環蛇的效果非常好。

（4）結紮：結紮越早進行越好，可用繩子或者把衣服撕成布條，傷口（圈點）和結紮部位如圖。結紮以動脈血能夠通過，靜脈血不能迴流為度。也就是說，結紮的時候，遠心端可以摸到動脈的搏動，這種鬆緊度，和我們平時在醫院抽血化驗時，那種橡膠管綁的鬆緊度差不多。每半小時到1小時鬆開結紮3分鐘。再得到有效治療後即可鬆開。

結紮不可過緊，時間過長。很多蛇傷病人肢體壞死，最後被迫截肢，大多是因為結紮過緊、時間過長後引起肢體缺血時間太長引起的。

毒蛇咬傷後結紮的部位。

（5）水洗：把傷口放到流動乾淨水的下面，不停地用手在水下揉擦傷口，可以洗去粘附在傷口處的毒液，在毒素沒有進入人體前，就把它去掉。沒有水也可以用自己的尿液來沖洗傷口。當然，如果有條件，傷口上加用一些比如洗手液、肥皂之類的洗滌劑，沖洗傷口的效果會更好。

（6）切開：在拔出傷口內的毒牙，洗掉傷口表面粘附的毒液後，就可以用小刀把傷口切開。可以「一」字形切開，也可以「十」字形切開。

切開深度不要太深，切開到皮下就可以了，也就是說，切開到有滲血就可以了。很好臨床醫生在切開時，切開過深，要引起重視。切開以後，要繼續用水清洗傷口。

（7）送醫院：做完上述應急處理後，應該馬上送醫院。當然有條件，也可以邊做邊送醫院。記住要帶上被打死的蛇或者蛇的圖片，這樣可以使醫生快速識別是何種毒蛇咬傷，以便找到對症藥物及時治療。

因此，被銀環蛇咬傷後的危險，早期的，主要有兩個危險：

1、呼吸抑製和呼吸肌麻痹，也就是人會活活憋死。在沒有現代的呼吸機以前，被銀環蛇咬傷的病人，一到呼吸機麻痹，基本也就是死路一條了，但是現在我們有呼吸機，可以救回病人。

2、死於高鉀血症。銀環蛇毒素中，還有磷脂酶A等酶類，這些毒素，可以破壞紅細胞，促使紅細胞裡面的鉀離子釋放出來。呼吸肌麻痹導致氧氣不能進入機體，會導致人體酸中毒，酸中毒會導致細胞內的鉀離子釋放出來，加重高血鉀。

但是，許多臨床醫生對此沒有經驗，容易忽視這一點。前年我去一家醫院會診，病人被銀環蛇咬傷後，出現昏迷，呼吸機麻痹，在ICU用上了呼吸機。病人近ICU時候，血鉀還算正常，醫生依據他不進食，給他用了全胃腸外營養支持，其中還用上了每天3克氯化鉀的日需要量。我發現這個問題後，馬上停了用氯化鉀，急診查血鉀，當時的血鉀一家達到了7mmol/l。這個時候，距離病人住進ICU才3個小時，如果沒有及時發現，病人肯定會死於高血鉀的。

我把這一點特別提出來，是想提醒年輕的醫師們，所有毒蛇咬傷，都會因為紅細胞被破壞而導致高血鉀，因此，不但要檢測病人血鉀，而且，要慎重補鉀。

治療銀環蛇咬傷最有效的藥品，就是看銀環蛇毒血清，唯一廠家為上海生物製品研究所，當年我老師也參加了這個血清的研製。但是，一般醫院裡很少會有存貨。抗蛇毒血清要在24小時內使用才有效。超過24小時，蛇毒基本上已經和受體結合了，用了作用不大。

其次，血液過濾是除了抗蛇毒血清外，最有效的手段。

季德勝蛇葯也有一定的療效。

維持住呼吸，警惕高血鉀後，其他各種對症治療，一般綜合性醫院的ICU，都可以勝任搶救，這裡也不多說了。