藥品降價的下一步，是「葯神下凡」還是「降價死」？

◎智谷趨勢（ID：zgtrend） | 吳下阿萌

這可能是有史以來，惠及面最廣，降價幅度最高，讓醫藥行業最恐慌的一次改革行動。醫藥行業面臨大洗牌，如果可以延續，「回扣製」或將就此終結。

25種廣泛用於臨床治療，涉及心血管，抗腫瘤、抗菌素、精神醫生和患者都非常熟悉的藥品，平均降價幅度達到52%，有的甚至直接降價96%。而這些藥品，恰恰是大部分醫院用藥量較大的品種。

12月6日，由4個直轄市和7個城市參與的藥品集中採購試點項目，陸續公布擬得標結果，這也是最近被熱議的「4+7藥品帶量採購」。

「帶量採購」就是藥品採購辦公室代表公立醫院團購藥品，明確採購量，採購辦和葯企定好「量」之後，直接採購藥品。這樣就相當於少了葯企行銷的環節，既降低了葯企的銷售費用，對於醫院和患者而言，也相當於沒有「中間商」賺差價，藥品價格就被大大降低。

這也就是所謂的「以量換價」，降低藥品價格。

此次「帶量採購」涉及31個藥品品種（其中25個得標，6個流標），而最受關注的是參與招標的藥品，平均52%的降價幅度。

其中，B肝剋星，正大天晴的恩替卡韋，降幅達92.75%！肺癌靶向葯，阿斯利康公司的易瑞沙（吉非替尼），降價75%！

降價幅度之大，令人咂舌。為此，還一度引發醫藥股集體暴跌。但對於患者而言，能不能享受這波福利，還得看「帶量採購」的持續性如何。

01

什麼葯價格降了

說降價，最關鍵的是到底什麼藥品在其中，又降了多少。這才是最戳中大家痛點的地方。

首先需要澄清一點，這裡的「帶量採購」，只針對仿製葯，和醫療器械、醫療服務等等沒啥關係，降價的葯價，不是治療費、手術費等等。

首批試點的區域有11個城市：

北京、天津、上海、重慶和瀋陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個城市（以下簡稱4+7城市）。

得標的25種藥品裡，涵蓋了心血管、抗腫瘤、抗菌素、精神障礙等常見多發的疾病領域，而且都是臨床用藥量大、療效確切的一些藥品。

（數據來源：上海陽光採購網，國泰君安證券研究）

在我國，心血管疾病、B肝患者、精神障礙患者的人數非常廣，而這些疾病又需要患者長期服藥。在2014年的兩會一份提案中提到，我國B肝病毒攜帶者已超過1.2億人，發病人數超過3000萬人；2017年底，中國的全國人口中，有精神障礙的人已達到了2.4億。

心血管疾病的患者數量更廣。國家計生委在2012年的全國調查中就發現，每10個人裡就有4個是血脂異常。《中國心血管疾病報告2016》中指出，中國患有心血管疾病的人數鋼彈2.9億人。而心血管疾病，恰恰是是中國乃至全球死亡率最高的疾病。

02

患者減負

這一次的葯價大改革，如果順利鋪開，或許將大大減輕中國幾億家庭的負擔。

全國腫瘤登記中心此前有一個數據，大約每15年，我國肺癌患者人數就增加一倍，如果不加控制，預計到2025年，我們將成為世界上第一肺癌大國。

而此次「4+7帶量採購」裡就包含肺癌靶向葯——易瑞沙（吉非替尼）。罹患小細胞肺癌，患者可以採用靶向治療，正版易瑞沙費用，每月大概1.5萬元，一年就是18萬元。這還不算上治療費，住院費，護理費等等。

這次帶量採購，易瑞沙的價格降幅75%，再算一筆帳，相當於每月藥費降為大約3750元，一年用藥費用就是4.5萬元，對於普通家庭來說，少了十幾萬的負擔，可不是個小數目，也許因為這次降價，更多的人能夠儘力負擔得起，攢一攢又可以燃起生的希望。

B肝患者和癌症患者一樣，也是需要長期服用藥品的一類人群。好在，這次葯價改革裡，也覆蓋了B肝用藥。

以B肝葯為例，正大天晴的恩替卡韋降價後為0.62元/片，在某B肝交流互助平台上曝光的目前最低葯價為7片77元（一片11元），甚至有些地區達百元，這回降價可是能省不少錢。

（截圖自「億友」APP）

不過，有業內人士透露，由於醫療機構同步配套問題，醫保對接問題，要到明年2月份，試點地區的患者有可能用上降價葯。

03

錢就是命

用上降價葯，對於患者來說，到底意味著什麼？

《我不是葯神》有一句台詞， 「世界上只有一種病，就是窮病」。

都說錢買不來健康時間和生命，但是對於部分患者來說，錢還是很重要的。就以此電影為例，其中提到的慢性髓細胞白血病，若是患者服用靶向藥物格列衛，5年生存率提到到90%。然而葯不是天上來的，是得買的。

電影裡患病的老奶奶，有一段台詞，引得很多人淚目。「4萬塊1瓶，我病了3年，吃了3年，為了買葯，房子沒了，家人也拖垮了，誰家還沒個病人，你能保證一輩子不生病嗎？我不想死，我想活著。」

所以在他們身上，錢就是命。

我們看過太多因病致貧，因窮斷葯等死的例子。醫療、教育、房產，是壓在中國人身上「新的三座大山」。頭牌「醫療」，壓得人喘不過氣來，更有人自嘲，自己「生不起病」。

來看一組數據，2017年，全國居民人均可支配收入為25974元，中位數則為22408元，很多人都沒有攢夠「生一場病的錢」。2016年國務院扶貧辦建檔立卡的統計結果顯示，因病致貧、因病返貧的貧困戶佔建檔貧困戶總數的42%，人數達七百多萬人。

還有部分不至於貧窮，但也因為沉重的治病負擔，風雨飄搖的家庭。更何況，疾病無論你貧窮還是富有，一視同仁，從不區別對待，從來如此。

04

是「葯神下凡」還是「降價死」？

降價對於部分患者來說，就是「續命」，不誇張地說就是「葯神下凡」。

此次降價平均降幅達52%，甚至有的藥品降價達九成，讓人不禁疑惑，這價格是怎麼降的，降價之後，葯企利潤降低，還能保證藥品品質和供應量嗎？

過去，我們見識過太多「降價死」了。國家指定的藥品降價後，代理商停止進貨、醫院停止開方、藥廠停產，「降價葯」沒有活路，只能下架再經過改名改包裝變新葯，高價再上市，藥品「降價」，變成了「漲價」。

降價談判的空間主要在葯企的中間銷售環節。

採購辦和葯企定好量之後，葯企為了跑量花的銷售「冤枉錢」就可以被省下了。之前沒有定量，葯企會面臨招而不採的尷尬處境，也會有銷售代表在中間操作，給醫院或者醫生回扣，來促進藥品的銷售。

這也就是所謂的「以量換價」，沒有中間商賺差價，降低藥品價格。

在醫院行業，銷售費用高一直是大家心知肚明的事情。據同花順數據，2018年前三季度，在有數據公布的293家生物醫藥企業中，94家公司的銷售費用佔營收比重超30%，31家公司的銷售費用佔營業收入的比重超50%。看來降價空間就像是海綿裡的水，只要願意擠還是會有的。

不過除了這一層擔心，還有顧慮，葯企能不能及時拿到「貨款」。此次試點方案的回款機構、回款方式以及確保足量採購的方法仍不明確。

大幅度降價後，如果不能按期收回葯款，葯企會背負沉重的財務成本，難抗重壓，葯企後續不願意生產這些降價藥品，低價藥品的可持續性難以保證，從而走上「降價死」的老路。

05

藥品降價的下一步

降價的後續影響有多大，一路讚歌中有沒有雜音呢？

除此之外，地區層面，11個城市的試點，在整個中國看來，範圍還不夠廣，但是考慮到聯動效應，其他地區的葯價也應該會有適當的降低，不然患者「用腳投票」，跨地區買葯，本地葯企也會損失銷量。也就是說，此次「帶量採購」能夠異塵餘生的不僅僅是11個城市，會有更多的人受益。

另外在藥品數量方面，此次涉及31個藥品品種（其中25個得標，6個流標）的大幅降價，也就揭示了之前高價藥品的「暴利」，為參與招標的葯企，為了市場競爭也被會陸續被倒逼著降低價格，以保障銷量，這意味更多的藥品會吹到這陣「降價風」。

花更少的錢，買好葯，的確是好事。不過，資本市場的反應，卻是另一種隱憂。得標結果公布的當天，由於藥品價格降幅遠超預期，A股市場多隻醫藥股暴跌，當天醫藥股板塊市值就增發了1300億元。

這意味著，大幅降價衝擊的是葯企的企業利潤和財務狀況。在這一點上，資本市場的嗅覺是最靈敏的。一旦大家盼望的「帶量採購」鋪開，更樂觀的，當時是倒逼葯企改革，讓優質企業脫穎而出。但往悲觀了說，有多少企業願意割肉，去保證藥品的品質和供應量跟得上？

最後，平安度日，健康生活，希望藥品降價和你「沒有關係」。

這座被譽為「東方夏威夷」的濱海城市每年接待遊客1200多萬人次，收入摺合70多億銖泰幣，目前，芭提雅房產均價處於相對的價值窪地中，可謂是瘋漲在即！

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