惡性淋巴瘤是原發於淋巴結和淋巴組織的惡性腫瘤。可分為何傑金氏病（霍奇金淋巴瘤）及非何傑金氏病淋巴瘤兩大類。多發於青壯年，但也可見於任何年齡，發病年齡高峰，淋巴肉瘤為20到30歲，何傑金氏病和網狀細胞肉瘤為31到40歲。西歐、美國的何傑金氏病（霍奇金淋巴瘤）發病曲線有兩個年齡高峰：一在15到35歲，一在50歲以後。我國各地的統計資料，何傑金氏病（霍奇金淋巴瘤）所佔的比例均低於淋巴肉瘤和網狀細胞肉瘤。
但近年何傑金氏病（霍奇金淋巴瘤）所佔比例有增高的趨向。性別上男女之比為2到3:1。
惡性淋巴瘤可以侵犯所有淋巴結和淋巴組織，因此臨床表現多種多樣，病情的發展也變化多端。由於診斷學及治療學的進展，療效有很大提髙，特別是何傑金氏病（霍奇金淋巴瘤），中西醫結合治療更顯示了它的優越性。
惡性淋巴瘤的病因病理
中醫認為，本病為寒痰凝滯，毒陷陰分或寒凝氣結，或風熱血燥而引起。而石疽、惡核、失榮、結核瘰癧等病證的內因乃是病發五臟，為裡為陰，為冷為虛。
現代醫學對惡性淋巴瘤的病因仍不十分明了，但許多研究認為此病與病毒感染有密切關係。動物實驗已經證實，雞、小鼠和貓的惡性淋巴瘤可由C型RNA病毒引起,非洲兒童伯基特氏淋巴瘤的組織培養中找到EB病毒，故認為可能是一種由蚊子傳播的病毒性疾病。總之，病毒生物病因巳受到重視。
臨床上惡性淋巴瘤有發熱，多汗、白細胞升高等，亦類似感染性疾病，但與一般感染又不同。病因研究中還認為，原發性免疫缺陷，長期服用免疫抑製劑或腎上腺皮質激素，以及受放射線異塵餘生影響等因素，在惡性淋巴瘤發病上也有一定意義。
根據惡性淋巴瘤的細胞成分與結構，分為兩大類。
1、非何傑金氏病淋巴瘤：又可分為淋巴肉瘤與網狀細胞肉瘤。
2、何傑金氏病（霍奇金淋巴瘤）：1965年國際會議上分類為四型：淋巴細胞為主型；結節硬化型；混合細胞型；淋巴細胞消減型。
另有一特殊類型的惡性淋巴瘤，包括伯基特氏淋巴瘤、蕈樣黴菌病、西薩瑞氏綜合症，後兩者均為皮膚惡性淋巴瘤。
從中西醫結合的病因學觀點來看，宿主免疫功能的抑製，削弱了機體的免疫監視作用，給致癌病毒的大量繁殖提供了良好內在條件，這就是鬱仁存醫生提出「內虛」學說的依據之一。
惡性淋巴瘤的診斷要點
1、臨床表現：惡性淋巴瘤臨床上早期表現以表淺淋巴結腫大為主及鼻咽、扁桃體、縱膈或腹腔淋巴結。約四分之一的患者就診時已侵犯淋巴結以外器官，其中以消化道為最常見。
非何傑金氏病淋巴瘤侵犯結外淋巴組織和器官的機會較何傑金氏病要多。咽淋巴環受侵多見於網狀細胞肉瘤及淋巴肉瘤。何傑金氏病則少見。發生於咽淋巴環的惡性淋巴瘤常伴有腹腔內的惡性淋巴瘤（特別是胃）。
部分病例以肝脾腫大為首發癥狀；部分患者則以腹痛，腹部包塊為主要癥狀。隨著惡性淋巴瘤原發與侵犯部位，分別可見到縱膈腫物、肺、骨的表現，此外，值得注意的是發生於皮膚的惡性淋巴瘤，如蕈樣黴菌病就可表現為紅斑期、斑塊期及腫瘤期的不同病變，可伴有淋巴結腫大，晚期可侵犯內臟。常伴有發熱、皮癢、多汗等癥狀。
西薩瑞氏綜合症的特點為出現全身性皮癢，以後可見多處紅斑和面部、腹部及下肢水腫；血液中有不典型的組織細胞。
惡性淋巴瘤臨床癥狀是多樣化的，不規則的發熱、盜汗、消瘦以及皮癢、皮膚的非特異性表現、進行性貧血等均可為其臨床主要表現。
2、病理檢査：本病應作病理檢査確診，及早取腫大淋巴結活檢，特別是伴有發熱、皮癢、多汗、消瘦時，要注意檢査雙側滑車上淋巴結腫大。病理活檢一般可作分型確診。
3、X射線檢査，疑患有惡性淋巴瘤的病人，常規給予X光X射線檢査。盆腔和腹膜後淋巴結可行淋巴結造影，觀察有無受侵。X 射線檢査對骨、胃腸、腎盂等均有幫助，以排除或證實上述部位的可疑受侵。
以表淺淋巴結腫大為首發癥狀的惡性淋巴瘤常被誤診為淋巴結炎或淋巴結結核，故有可疑者，應儘早進行腫大淋巴結活檢。
TAG:腫瘤 |
香港九龍灣馬來街興發大廈15樓D室