中國大陸丙型肝炎病毒基因型的全國分布和趨勢

有關HCV基因型分布的綜合數據對於丙型肝炎的治療方案選擇、疫苗設計和藥物研發都是至關重要的。近日，我國學者、東南大學公共衛生學院Ge You等對中國大陸近30年來、不同地區以及不同危險人群的HCV感染基因型的分布情況進行了統計和分析。

此次分析表明：在過去三十年中，中國HCV基因型的分布發生變化，1b亞型急劇下降，而基因3型和6型在區域和人群HCV大流行中所佔比重越來越大，未來需給予更多關注。另外注射吸毒者應該是預防和採取乾預措施的重點對象。

研究者篩選出於1993年1月～2017年12月期間發表的362項符合定量綜合評估標準的研究，涉及64 891個樣本，包括5133名注射吸毒者、2748名志願獻血者，1509名既往有償血漿供者，160名性接觸者和1992名HIV/HCV合併感染者。根據時期、區域和危險組不同，應用Freeman-Tukey雙重反正弦轉換分別評估HCV基因型（和95%CI）的合併比例。

圖1 文獻檢索和研究選擇過程流程圖

結果顯示，除西北地區和中部地區外，所有地區均觀察到1b亞型隨時間推移而急劇下降；基因3型和6型在南部地區和西南地區明顯增加，且已在全國範圍內流行（圖2）。

圖2 中國各地區不同時期的HCV亞型的估計分布圖

2010年以後，1b亞型是所有地區和危險人群中（表）的最主要基因亞型，佔全國HCV感染者54.0%（95%CI：51.9%～56.1%）。除南部地區和西南地區外，2a亞型是所有地區中的第二大流行株，全國感染率為15.4%（95%CI：13.1%～17.8%）。

表 2010年後不同危險人群的HCV亞型分布

南部地區的6a亞型和西南地區的3b亞型和3a亞型的感染率高於其他地區（圖3）。此外，基因3型和6型幾乎在所有危險組中已普遍流行。

圖3 中國HCV亞型的估計地理分布

小結：

總之，HCV亞型在中國呈現出時間、地理和人口分布差異。儘管1b亞型感染的比例隨著時間的推移不斷下降，但未來仍然存在由該病毒株導致的肝細胞癌（HCC）威脅。

應該更加關注基因型3和6型，這些基因型在南部地區和西南地區廣泛流行，而且已經在全國範圍內傳播，特別是基因3型，其對DAA的敏感性低於其他基因型病毒這可能給治療方案選擇帶來巨大挑戰，應加強針對該型病毒的預防。

此外，靜脈葯癮者在HCV的傳播中發揮重要作用，包括在全國和一般人群中傳播某些亞型，促進混合感染和HIV/HCV合併感染，靜脈葯癮者應該是預防和採取乾預措施的重點對象。