心髒支架從1.3萬降至700元，但在美國卻被淘汰了？

較真要點：

“支架過時了，在美國已經被淘汰”的說法並不準確。不管是美國，還是中國，心髒支架都是治療冠心病的三大主要手段之一，另兩種是藥物和搭橋手術。

查證者：楊進剛丨阜外醫院心內科副主任醫師

最近，心髒支架從均價1.3萬元下降至700元的新聞引發廣泛關注，有人戲稱以前6瓶茅台買1支，現在1瓶茅台買6支。與此同時，公眾對心髒支架依然存在不少疑問和誤區，較真邀請阜外醫院心內科楊進剛醫生為大家科普相關知識。

一、什麽是心髒支架？

心髒支架又稱冠脈支架，是用於經皮冠狀動脈介入手術（PCI）的器材，是有效改善冠心病患者症狀，並能大幅降低急性心梗患者死亡率的重要治療手段。

簡單來說，冠心病是給心髒支配供血的血管狹窄或堵塞，我們叫冠狀動脈發生了病變。而心髒支架就是治療血管狹窄的，主要通過不開刀的方法，從手腕或大腿根的血管將支架送到心髒的血管，然後將它撐開，達到解除心髒血管狹窄的目的。心髒支架是治療冠心病的三大主要手段之一，另兩種是藥物和搭橋手術。

心髒支架也有很多種，最早是金屬支架，是不生鏽的金屬製作的。目前使用的主流支架是藥物塗層支架，國內還有可吸收支架，但應用的相對較少。需要注意的是，放支架並沒有從根本上消除病變，只是把斑塊擠到旁邊，讓血流順利地通過。

根據2019年中國心血管健康和疾病報告，中國每年已有近100萬人接受了支架治療。隨著醫療技術的普及，加上中國冠心病發病不斷增加的趨勢，今後做支架的患者還會更多。

二、支架和搭橋哪個好？

搭橋和支架治療冠心病的機理不一樣。支架治療的是局部的狹窄，通過擠壓把斑塊壓到管壁上，而搭橋是用一個橋血管，直接跨過狹窄病變，把血送到病變的遠端。理論上，搭橋的效果更好。

但是，搭橋是一個創傷比較大的手術，需要開胸，恢復期也比較長。可喜的是，現在國內大醫院冠脈搭橋手術質量明顯提升，相關院內死亡率和嚴重併發症發生率明顯下降。7天院內死亡率僅0.8%，與發達國家的水準相似。

而支架手術簡單，幾天就可正常活動，身體表面沒有切口，還可以多次手術。醫院裡醫生看到患者只有一兩處病變，病變也很簡單，通常傾向於給患者放支架。

目前對於病變較多的患者，也就是多支病變，每支血管上還有狹窄，狹窄的情況比較嚴重，或者左主乾病變等，另外伴有糖尿病的，可能需要放多個支架，或者放完支架後再狹窄可能性較大時，較傾向於做搭橋。但有很多人“怕疼”，儘管做搭橋手術的效果好，還是選擇放支架。

三、心髒支架越貴越好？

有些患者到了醫院，打算一定要用最好的支架來治心髒病。但什麽是最好的呢？在他們眼中，支架越貴越好。其實，這是錯誤的觀念。

放支架也和吃藥一樣，關鍵是選擇最合適的。醫生會根據病變的特點選擇不同的支架。比如，有的支架有比較長的型號，有的支架的支撐力比較強，還有的支架能通過扭曲的病變等等，至於是國產還是進口，倒不一定是主要考慮的問題。

治療效果的好壞與支架有關，但更重要的是操作技術。價格昂貴的支架放不好，效果也不會好。因此，與其擔心支架的質量，還不如找一個經驗豐富的專家靠譜。

另外，和小醫院相比，大醫院做支架相對安全。有研究發現，北京年介入量>300例的醫院，急診支架死亡率為1.74%，100~300例為2.24%，而不到100例的醫院為2.77%。

擇期支架治療也有類似的趨勢，年介入量>300例的醫院為0.06%，100~300例為0.16%，而不到100例的醫院為0.20%。

放了支架後的“保養”也很重要。放了支架後還是照常吸煙、大魚大肉、不按醫囑吃藥，再貴的支架也不能保證冠心病不複發。

四、裝上心髒支架後，什麽也乾不了？

有人擔心放了支架後，什麽也乾不了。實際上，支架本身並不影響病人做任何活動或工作，支架也不會因為活動而移位或脫落。反而是那些在心肌梗死急性期沒有及時放支架，導致大面積心肌壞死的病人，可能因心力衰竭而什麽都乾不了。或者那些藥物無法控制的嚴重心絞痛病人，可能因反覆心絞痛發作而影響生活質量。

當然，並不是所有的冠心病都需要放支架，但需要放支架的一定不要因為輕信流言蜚語而耽誤了自己或親人。有人擔心中國有濫用支架的嫌疑。實際上，中國目前每人安裝支架個數是1.45，和歐美等國家的數據是一致的。

五、支架過時了，在美國已經被淘汰？

關於支架，還有一個常見的說法：支架過時了，在美國已經淘汰了。

有學者分析了2013-2017年期間美國1752家醫院和日本1108家醫院放支架的情況，結果發現，美國接受支架治療的患者在2013年約為55萬例，2017年則增加到63.8萬例，增長15.8%。日本2013年冠脈介入是18萬例，2017年是24.7萬例，增加了36%。

不管是美國，還是中國，支架都是目前治療冠心病的主要手段之一。尤其對急性心梗患者，支架是首選的救命措施。由於心梗是致死性疾病，盡早開通血管，恢復血流，不但可挽救生命，還能挽救即將壞死的心肌，是世界上最先進的手段。對於急性心梗患者而言，與僅僅應用藥物治療相比，急診做支架可以讓病人的生存機會提高50多倍。但之前北京一項對超過5000名居民的調研表明，有70%的居民不知道得了心梗需要做支架或者溶栓。

但是，這種方法要求的條件比較高，首先需要醫院有設備，其次還得有人會做，而且還需要全天候的值班。對於急性心梗，最好就近轉運到最近的能放支架的醫院接受治療，轉診到大醫院會浪費時間。這次支架降價，讓偏遠地區的居民能夠享受到最有效的治療手段。

本文編輯：yhxi

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